Dica do autor: O câncer colorretal é uma das neoplasias malignas mais frequentes no Brasil e no mundo, e seu tratamento depende diretamente do estadiamento, conforme o sistema TNM. Pacientes com tumores classificados como T3N1M0 possuem doença localmente avançada com comprometimento linfonodal, mas ainda sem metástases à distância, o que os coloca no estágio III.

Nessas situações, a abordagem cirúrgica padrão é a colectomia segmentar (parcial), com ressecção oncológica adequada, ou seja, margens livres e linfadenectomia regional (mínimo de 12 linfonodos ressecados para estadiamento adequado). A colectomia total só é indicada em situações específicas, como polipose adenomatosa familiar ou doença inflamatória intestinal extensa. Já as abordagens locais/endoscópicas são reservadas para lesões muito iniciais, geralmente T1, sem invasão da submucosa profunda ou envolvimento linfonodal.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção local por via endoscópica pode ser considerada apenas em tumores muito iniciais, como os classificados como T1N0, e mesmo assim com critérios anatomo-patológicos específicos (lesões bem diferenciadas, sem invasão linfovascular, margens livres, entre outros). Neste caso, trata-se de um T3N1, o que exige cirurgia oncológica formal com ressecção segmentar e linfadenectomia, tornando essa abordagem inadequada e subtratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A proctocolectomia com reconstrução em bolsa ileal é uma abordagem extremamente radical, reservada para doenças envolvendo todo o cólon e reto, como na retocolite ulcerativa ou na polipose adenomatosa familiar, especialmente em pacientes jovens. Neste caso, o tumor está localizado no cólon sigmoide, sem acometimento do reto, o que não justifica a proctocolectomia, além de não haver necessidade da complexidade de uma bolsa ileal.

Alternativa C: CORRETA. A colectomia parcial com anastomose primária, associada à ressecção dos linfonodos regionais, é a conduta mais apropriada para pacientes com câncer de cólon em estágio T3N1M0, sem sinais de perfuração, obstrução ou instabilidade. Trata-se do padrão ouro para a maioria dos casos de câncer de cólon localmente avançado, com objetivo de cura. A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, conforme a experiência da equipe, e deve garantir margens oncológicas adequadas e linfadenectomia.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia total com ileostomia definitiva é uma medida extremamente agressiva e não indicada em casos localizados ao sigmoide, sem obstrução, perfuração ou doenças associadas. A ileostomia definitiva é reservada para situações em que a anastomose não é possível, como instabilidade hemodinâmica, lesões perfuradas com contaminação grosseira da cavidade, entre outros. Neste caso, a paciente está clinicamente estável, e a lesão é passível de tratamento curativo com colectomia segmentar e anastomose primária.

Resposta: Alternativa C.