Dica do autor: A hérnia inguinal é uma protrusão de conteúdo abdominal por um ponto de fraqueza da parede anterior do abdome, na região do canal inguinal. Representa a forma mais comum de hérnia da parede abdominal, sendo especialmente frequente em homens. Do ponto de vista anatômico, as hérnias inguinais são classificadas em diretas e indiretas.

A hérnia inguinal direta ocorre por falência da parede posterior do canal inguinal, especificamente na área do triângulo de Hesselbach, estrutura fundamental para a compreensão desse tipo de hérnia. O triângulo de Hesselbach é uma região anatômica delimitada por três estruturas importantes:

• Lateralmente, pelos vasos epigástricos inferiores;
• Medialmente, pela borda lateral do músculo reto abdominal;
• Inferiormente, pelo ligamento inguinal.

Essa área é considerada uma zona de fraqueza natural da parede abdominal, pois não possui cobertura muscular direta, sendo apenas recoberta pela fáscia transversalis. Por isso, com o enfraquecimento progressivo da musculatura abdominal, que é comum em idosos ou em pacientes com condições que aumentam cronicamente a pressão intra-abdominal (como a bronquite crônica, constipação ou esforços repetitivos), há maior risco de formação de hérnias diretas.

A hérnia inguinal indireta, por sua vez, ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através do anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, percorrendo o canal inguinal completo e, em alguns casos, podendo atingir o escroto nos homens. Trata-se de um defeito congênito, relacionado à persistência do processo vaginal. Por isso, é mais comum em indivíduos jovens e pode se manifestar com maior risco de estrangulamento, por apresentar um colo mais estreito.

Clinicamente, a hérnia direta se manifesta como uma massa redutível, que aumenta com esforço e desaparece em decúbito dorsal, como descrito na questão. Ela tende a ter um colo mais amplo, o que explica sua baixa taxa de encarceramento ou estrangulamento. O diagnóstico geralmente é clínico, podendo ser complementado por exames de imagem, como a ultrassonografia. O tratamento definitivo é cirúrgico, com herniorrafia ou hernioplastia, principalmente em pacientes sintomáticos.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia inguinal direta é a que melhor corresponde ao quadro descrito. O paciente é idoso, apresenta bronquite crônica (condição que aumenta a pressão abdominal cronicamente), e a massa desaparece ao deitar — sinais clássicos desse tipo de hérnia, que se forma medialmente aos vasos epigástricos, dentro do triângulo de Hesselbach.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta estrangulada geralmente apresenta-se com massa dolorosa, irreduzível e sinais de sofrimento visceral, como náuseas, vômitos e distensão abdominal. Além disso, não desaparece em decúbito, ao contrário do que foi descrito na questão. A ausência de sinais inflamatórios e a regressão da massa indicam que não há estrangulamento.

Alternativa C: INCORRETA. A hidrocele é uma coleção de líquido no interior da túnica vaginal, ao redor do testículo. Sua principal característica é não desaparecer com o decúbito e apresentar transiluminação positiva. Além disso, é uma massa escrotal, não localizada na região inguinal como descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O aneurisma da artéria femoral é uma condição rara e, quando presente, manifesta-se como massa pulsátil na região femoral, abaixo do ligamento inguinal. Além disso, não desaparece com o repouso e pode ser acompanhada de sopro à ausculta. O quadro descrito não é compatível com essa hipótese.

Resposta: Alternativa A