Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é uma condição potencialmente grave que pode ocorrer em indivíduos com uso crônico de álcool que reduzem ou interrompem abruptamente o consumo. O risco é maior em pacientes com uso prolongado e contínuo, como o caso descrito, em que o paciente faz uso diário de álcool há mais de 20 anos.

A fisiopatologia da abstinência está relacionada ao rebote do sistema excitatório glutamatérgico e à queda abrupta do tônus inibitório do GABA, levando a um estado de hiperatividade autonômica e neuroexcitação generalizada.

A apresentação clínica da SAA varia conforme a gravidade, podendo ir desde sintomas leves (tremores, náuseas, irritabilidade, sudorese, taquicardia) até quadros graves, como crises convulsivas, alucinações, confusão mental e delirium tremens. Este último representa a forma mais grave e ameaçadora à vida, caracterizado por desorientação, flutuações do nível de consciência, hiperatividade autonômica e risco de morte.

No caso apresentado, o paciente chega ao pronto-socorro desorientado em tempo e espaço, agitado, com tremores, vômitos, taquicardia e sudorese, além de um histórico clássico de redução abrupta do consumo de álcool nos últimos dias — quadro francamente compatível com síndrome de abstinência alcoólica moderada a grave.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente, com o objetivo de prevenir complicações neurológicas e metabólicas. A primeira medida é o uso de benzodiazepínicos, sendo o diazepam o mais utilizado no SUS por sua meia-vida longa e ação sedativa gradual, além de permitir uso via oral. Nos casos graves, é indicado o uso em doses repetidas conforme o controle dos sintomas — muitas vezes com esquema de 10mg a cada 1 hora, conforme necessário, até sedação leve.

Também é obrigatória a reposição de tiamina (vitamina B1) antes ou junto com a glicose, para evitar a síndrome de Wernicke, uma complicação neurológica aguda relacionada à deficiência de tiamina em pacientes etilistas crônicos. A hospitalização é mandatória em casos com confusão mental, risco de convulsão, vômitos incoercíveis e sinais autonômicos importantes, como neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. O manejo ambulatorial com diazepam oral sem hospitalização não é seguro neste caso, pois o paciente apresenta quadro clínico moderado a grave, com desorientação e sintomas autonômicos intensos, exigindo monitorização em ambiente hospitalar. O risco de delirium tremens ou crises convulsivas contraindica a alta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a internação seja apropriada, esta alternativa omite a reposição de tiamina, uma falha grave no manejo da SAA. A administração de glicose sem tiamina prévia pode precipitar encefalopatia de Wernicke, com repercussões neurológicas potencialmente irreversíveis.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais completa: internação hospitalar com monitoramento clínico, início de diazepam oral a cada 1 hora, conforme protocolo de sedação leve e controle dos sintomas, exames laboratoriais para avaliação de complicações e administração de tiamina intramuscular de forma precoce. É a alternativa que melhor atende aos protocolos do Ministério da Saúde e diretrizes clínicas atualizadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua diazepam e tiamina, esta alternativa sugere alta precoce, o que é absolutamente inadequado em um paciente com desorientação e sinais de abstinência grave. A conduta aqui expõe o paciente a risco de evolução desfavorável sem suporte adequado.

Resposta: Alternativa C