Dica do autor: A prevenção quaternária busca evitar danos causados por intervenções médicas desnecessárias, especialmente em contextos onde o risco do tratamento pode ser maior que o benefício. Em idosos polimedicados, como Afonso, é essencial avaliar com cautela a necessidade real de cada medicamento, considerando o risco aumentado de efeitos adversos, como hipotensão ortostática, quedas, interações medicamentosas e perda de qualidade de vida. O caso apresentado mostra um paciente com sinais de hipotensão postural leve, associada ao uso de múltiplos anti-hipertensivos, sem histórico de eventos cardiovasculares prévios. O foco, portanto, deve ser desprescrever com segurança, respeitando os princípios da individualização terapêutica e da medicina centrada na pessoa.

Alternativa A: INCORRETA. A betaistina não trata a causa da tontura de Afonso. Utilizá-la apenas suprimiria o sintoma, sem atuar na raiz do problema, que possivelmente está relacionada à hipotensão postural causada pelo excesso de medicamentos anti-hipertensivos.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de anlodipino é contraproducente, pois pode agravar a hipotensão postural. O controle pressórico já está em níveis adequados para sua faixa etária, e o risco de intensificar a terapia é maior do que o benefício.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina não precisa ser suspensa unicamente por idade, especialmente se não há sinais de disfunção renal ou acidose lática. Além disso, não há relação direta aparente entre a metformina e a tontura apresentada pelo paciente. De qualquer forma, as metas glicêmicas são menos intensivas para um paciente com 90 anos, e esse medicamento pode, sim, ser revisto. 

Alternativa D: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos em idosos é fortemente desaconselhado, por aumentar risco de quedas, confusão, sedação excessiva e dependência. Ademais, não há indicação psiquiátrica clara no caso.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais alinhada com a prevenção quaternária é reavaliar criticamente o esquema medicamentoso de Afonso. Com seis medicamentos de uso contínuo, sendo pelo menos quatro anti-hipertensivos, é provável que o paciente esteja tendo algum prejuízo à saúde pela quantidade aumentada de medicamentos. A desprescrição racional visa reduzir riscos, manter o essencial e melhorar a qualidade de vida.

Resposta: Alternativa E