QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A Síndrome de Congestão Venosa Pélvica (SCVP) é uma causa relativamente comum, porém frequentemente subdiagnosticada, de dor pélvica crônica em mulheres em idade fértil, especialmente naquelas com histórico de múltiplas gestações. A fisiopatologia envolve a insuficiência das veias ováricas e pélvicas, levando à dilatação varicosa do plexo venoso pélvico e, consequentemente, à estase venosa e inflamação local. Clinicamente, a paciente apresenta dor pélvica crônica com características sugestivas, como:

• Piora ao ortostatismo prolongado e durante a menstruação;
• Melhora com o decúbito;
• Dispareunia (dor na relação sexual);
• Presença de varizes vulvares, perineais ou em face posterior de coxa.

O diagnóstico da SCVP não é exclusivamente clínico. Embora a história e o exame físico sejam fundamentais, é necessária confirmação por métodos de imagem, os quais permitem avaliar a dilatação venosa pélvica, a direção do fluxo e possíveis colaterais anômalas. Entre os exames disponíveis:

• A ultrassonografia transvaginal com Doppler pode sugerir o diagnóstico;
• A flebografia pélvica (venografia) ainda é considerada por muitos autores como padrão-ouro, pois permite a visualização direta das veias envolvidas e sua função;
• A angiotomografia ou angiorressonância também são muito úteis, especialmente para mapear a anatomia e planejar tratamento endovascular;
• Já o tratamento cirúrgico (ou embolização endovascular) é reservado para casos refratários, não sendo primeira escolha inicialmente.

Portanto, o diagnóstico é multidimensional: exige clínica sugestiva, imagem anatômica e funcional, e só então se considera a intervenção terapêutica mais adequada.

Alternativa A: CORRETA. Embora a angiotomografia pélvica seja útil para definição anatômica, ela não é o único exame de escolha, nem esclarece totalmente a etiologia funcional da congestão. A flebografia ainda é superior nesse aspecto.

Alternativa B: CORRETA do ponto de vista técnico. A flebografia pélvica é, de fato, considerada o padrão-ouro para diagnóstico da SCVP, pois permite análise funcional e anatômica precisa das veias ováricas e pélvicas. No entanto, seu uso não é universal devido à invasividade e disponibilidade, o que pode ter gerado ambiguidade na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico não é exclusivamente clínico. O quadro clínico levanta suspeita, mas sempre deve ser confirmado com exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico (embolização endovascular) é reservado para casos sintomáticos refratários ao tratamento clínico. Não é primeira escolha na maioria dos protocolos atuais.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A ambiguidade entre as alternativas A e B é o provável motivo da anulação. Embora a flebografia pélvica seja considerada o padrão-ouro clássico (alternativa B), muitos centros utilizam angiotomografia ou angiorressonância como exames iniciais não invasivos e de grande valor diagnóstico (como sugerido na alternativa A). A banca provavelmente entendeu que duas alternativas poderiam ser consideradas defensáveis, dependendo da abordagem ou da referência adotada, comprometendo a clareza da resposta correta.