Dica do autor: A hematoquezia é a eliminação de sangue vermelho-vivo pelo reto e está frequentemente associada a sangramentos de origem colorretal. As causas mais comuns incluem doença diverticular dos cólons, angiodisplasias, neoplasias, colites e hemorróidas. O primeiro passo no manejo de qualquer sangramento digestivo baixo é avaliar a estabilidade hemodinâmica do paciente, e só então prosseguir para investigação diagnóstica direcionada.

Em pacientes com sinais vitais estáveis, como no caso apresentado, a investigação pode ser conduzida de forma eletiva. A colonoscopia é o exame de escolha, pois permite localizar a fonte do sangramento, diagnosticar lesões ativas ou recentes, realizar biópsias e, se necessário, tratar o sangramento no mesmo procedimento, com métodos como injeção de adrenalina, clipes hemostáticos ou termocoagulação.

Entretanto, para que a colonoscopia seja eficaz, é fundamental que o preparo intestinal seja adequado, garantindo boa visualização da mucosa. Caso o preparo esteja ruim ou o sangramento seja contínuo e volumoso, outras estratégias, como angiografia mesentérica ou colonoscopia urgente sem preparo completo podem ser consideradas, especialmente em centros de referência.

No caso descrito:

• A paciente tem sangramento retal vermelho-brilhante (hematoquezia), sem instabilidade, sem sinais de alarme (dor, vômito, alteração de fezes) e com história de diverticulose e hemorroidas;
• O exame físico foi inespecífico, e a sigmoidoscopia não revelou a fonte do sangramento;
• Trata-se, portanto, de um quadro estável, que permite investigação não emergencial, com colonoscopia completa após preparo intestinal adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A vasopressina intravenosa pode ser considerada em casos de sangramento grave refratário, principalmente em sangramento de origem angiodisplásica com instabilidade. Neste caso, a paciente está hemodinamicamente estável, e o uso de vasopressores não é indicado como primeira conduta.

Alternativa B: CORRETA. A colonoscopia após preparo intestinal adequado é o exame de escolha em pacientes com hematoquezia e estabilidade hemodinâmica. Permite investigação completa do cólon, identificação da causa e, se necessário, tratamento endoscópico do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia mesentérica é indicada em casos de sangramento ativo com instabilidade hemodinâmica ou falha da colonoscopia. Como a paciente está estável e o sangramento não é ativo no momento, a colonoscopia é preferível e mais informativa.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia exploratória sem investigação diagnóstica prévia só é indicada em pacientes com sangramento maciço e instabilidade refratária ao suporte clínico e terapêutico. Não se justifica nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão de sangue está indicada apenas se houver anemia significativa ou instabilidade hemodinâmica, o que não está presente. A paciente está estável, e a transfusão não está indicada neste momento.

Resposta: Alternativa B