Dica do autor: O exame de citologia oncótica (Papanicolau) é o principal método de rastreamento do câncer do colo do útero. A conduta diante de resultados alterados depende da classificação citológica, da idade da paciente, e do histórico prévio de exames.

O ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) é a alteração mais comum nos exames de citologia cervical e representa um achado citológico limítrofe, no qual não é possível descartar lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL), mas também não há critérios suficientes para classificá-la como uma lesão mais grave.

Diante disso, o Ministério da Saúde orienta que:

• Em mulheres entre 25 e 64 anos, com ASC-US e com história de citologias prévias normais, a conduta recomendada é repetir o exame em 6 meses.

• Se essa repetição for negativa, o rastreamento pode retornar ao intervalo habitual (trienal após dois exames normais anuais).

• Se o ASC-US se repetir, aí sim está indicado encaminhamento para colposcopia.

Entretanto, se a paciente tem menos de 25 anos, a conduta é mais conservadora, geralmente aguardando 3 anos antes de iniciar rastreio.

No caso da questão:

• Mulher com 27 anos,

• Com exame de ASC-US em rastreamento de rotina,

• Não há relato de alterações anteriores nem fatores de risco,

• Portanto, a conduta recomendada é repetir o exame em 6 meses, e não em um ano.

No entanto, vale ressaltar que o INCA e o Ministério da Saúde também admitem a repetição em 12 meses como alternativa aceitável desde que seja o primeiro exame alterado, principalmente se a paciente já tem histórico anterior de exames normais. Essa abordagem pode variar levemente conforme o protocolo local.

Alternativa A: CORRETA. A conduta de repetir o exame em 12 meses em caso de ASC-US pode ser aceitável se a paciente tiver histórico de exames normais prévios. Essa abordagem é respaldada por normas do Ministério da Saúde, embora muitos serviços adotem repetição em 6 meses para maior precaução.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para colposcopia imediata não é indicado na primeira ocorrência de ASC-US em uma paciente de baixo risco e com menos de 30 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Manter rastreamento bianual não é o preconizado. O intervalo normal do rastreio é trienal, e não bienal, após dois exames normais consecutivos com intervalo anual.

Alternativa D: INCORRETA. O retorno em 6 meses é uma conduta possível, especialmente na presença de fatores de risco ou em serviços que optam por maior precaução. Contudo, essa alternativa estaria correta se não fosse pela recomendação do uso de preservativos como critério obrigatório, o que não faz parte das diretrizes oficiais para essa situação.

Resposta: Alternativa A