Dica do autor: A principal diferença entre o sangue arterial e o venoso está na pressão parcial de oxigênio (pO₂), na saturação de oxigênio (SaO₂) e, em menor grau, na pressão parcial de dióxido de carbono (pCO₂) e no pH. O sangue arterial, que sai dos pulmões rumo aos tecidos, é rico em oxigênio, com pO₂ elevada (~95-100 mmHg) e SaO₂ entre 95-100%, além de apresentar coloração vermelho-vivo, graças à predominância da oxi-hemoglobina. Já o sangue venoso, que retorna dos tecidos ao coração, apresenta pO₂ mais baixa (~40 mmHg), SaO₂ reduzida (~70-75%) e coloração vermelho-escura, devido à presença da desoxi-hemoglobina. No contexto de choque hipovolêmico, como no caso descrito, há diminuição do débito cardíaco, o que reduz a perfusão tecidual, levando a maior extração de O₂ pelos tecidos e, consequentemente, queda ainda maior da saturação venosa central (SvO₂), muitas vezes abaixo de 60%, como no caso descrito (48%). Esses achados indicam hipoperfusão e são sinais de alerta clínico.

Fonte: Lavector/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A – INCORRETA: O sangue arterial apresenta alta concentração de oxigênio, enquanto o venoso tem maior concentração de CO₂. A “difusão reversa” citada não é um mecanismo fisiológico reconhecido no transporte gasoso. Além disso, o sangue venoso não contém níveis elevados de O₂; na verdade, ele apresenta valores reduzidos, especialmente em estados de choque.

Alternativa B – CORRETA: Essa alternativa descreve com clareza e precisão a diferença fundamental entre os dois tipos de sangue: o sangue arterial tem pO₂ elevada e uma coloração vermelho-vivo, enquanto o sangue venoso tem pO₂ reduzida e coloração mais vermelho-escura, devido à maior quantidade de hemoglobina desoxigenada. Essa é a explicação fisiológica clássica e correta.

Alternativa C – INCORRETA: A concentração de glicose é semelhante no sangue arterial e venoso, com diferenças mínimas que não são o principal critério de distinção entre eles. A composição gasosa — principalmente pO₂, pCO₂ e SaO₂ — é o que caracteriza fisiologicamente essas duas amostras. Portanto, essa alternativa desvia totalmente do foco da questão.

Alternativa D – INCORRETA: A carboxihemoglobina está relacionada à intoxicação por monóxido de carbono, não é uma forma normal do sangue venoso. Além disso, o sangue venoso não é azul, essa é apenas a percepção visual através da pele. A cor real do sangue venoso é vermelho-escuro, pela presença de desoxi-hemoglobina, e não pela carboxihemoglobina.

Alternativa E – INCORRETA: O pH do sangue arterial normalmente está entre 7,35 e 7,45, ou seja, nunca deveria estar abaixo de 7,30 em condições fisiológicas. Já o sangue venoso tende a ser ligeiramente mais ácido, com pH médio de 7,32 a 7,38, devido ao acúmulo de CO₂ e produtos metabólicos. Assim, esta alternativa inverte os conceitos e apresenta dados incorretos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.