Dica do autor: A imagem histológica mostra uma citologia de Tzanck com células epiteliais multinucleadas, com moldagem nuclear e inclusões eosinofílicas intranucleares, típicas da infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1 ou HSV-2). Este padrão morfológico é altamente sugestivo de infecção por herpesvírus, sendo um achado clássico da fase aguda da doença. A resposta inflamatória associada é predominantemente do tipo citotóxica viral, mediada por linfócitos T CD8+ e associada à citólise epitelial e vesiculação, que levam à formação das úlceras dolorosas características da infecção. O infiltrado inflamatório que acompanha é misto, com predomínio de linfócitos e presença de células epiteliais infectadas, e não há formação de granulomas.

Fonte: Manuel Medina/Wikimedia.org

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granulomas epitelioides com necrose central e células gigantes de Langhans ocorre em infecções crônicas granulomatosas, como a tuberculose, e não é compatível com infecção herpética.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose fibrinoide de vasos com infiltração neutrofílica transmural é característica de vasculites agudas, como na poliarterite nodosa, e não descreve a morfologia da infecção herpética.

Alternativa C: CORRETA. A presença de células epiteliais multinucleadas, com moldagem nuclear e inclusões virais intranucleares eosinofílicas, é típica da infecção por herpes simples (HSV), sendo o achado histopatológico mais característico nessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A coilocitose e proliferação acantótica do epitélio escamoso são achados típicos da infecção por HPV, não por herpesvírus.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração hidrópica dos queratinócitos com apoptose difusa ocorre em dermatoses como líquen plano ou em reações medicamentosas graves, e não é típica do herpes genital.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A.; Aster, J. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Goldsmith, L. A. et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 9ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), 2020.