Dica do autor: Os tumores pediátricos malignos apresentam características muito distintas das neoplasias malignas do adulto. Enquanto os tumores do adulto têm predomínio de carcinomas epiteliais (como pulmão, mama, cólon), os tumores da infância geralmente têm origem mesenquimal, hematopoiética ou embrionária, e seu desenvolvimento está fortemente ligado a alterações genéticas germinativas ou erros na organogênese. Muitos tumores pediátricos possuem o sufixo -blastoma, como neuroblastoma, nefroblastoma (tumor de Wilms) e retinoblastoma, refletindo sua origem em tecidos embrionários imaturos. Além disso, a leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum da infância, seguida por tumores do SNC e linfomas. Outra característica importante é a presença de tumores de células pequenas, redondas e azuis, um grupo histológico que inclui neuroblastoma, linfoma, rabdomiossarcoma, entre outros, e que, apesar da aparência semelhante, pode ser distinguido pelo local anatômico, imunohistoquímica e genética molecular.

Alternativa A: INCORRETA. Os tumores pediátricos não têm comportamento biológico semelhante aos do adulto. Carcinomas epiteliais, como os de pulmão e cólon, são extremamente raros na infância. O comportamento é muito mais influenciado por alterações do desenvolvimento e genética germinativa.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente essa é a principal característica das neoplasias malignas da infância: origem no sistema hematopoiético (como as leucemias) e em tecidos embrionários, com frequência de tumores como neuroblastoma, nefroblastoma, hepatoblastoma, todos com o sufixo -blastoma, indicando origem em células imaturas.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário, alterações genéticas germinativas ou somáticas precoces são muito comuns nos tumores pediátricos, como mutações no RB1, TP53, WT1, NF1, além de síndromes genéticas predisponentes (ex: síndrome de Li-Fraumeni, Down). Fatores ambientais têm papel menos relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Os tumores de células pequenas, redondas e azuis (small round blue cell tumors) são, sim, sugestivos de certos diagnósticos, e o local anatômico de origem ajuda bastante. Exemplo: massa suprarrenal com essas características em um lactente sugere neuroblastoma. A histologia, aliada a técnicas como imuno-histoquímica e genética molecular, é crucial para diferenciar.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia mais comum da infância e representa cerca de 30% dos cânceres pediátricos. Apesar de atualmente apresentar altas taxas de cura, ela ainda contribui significativamente para a mortalidade por câncer pediátrico, e não pode ser considerada rara.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição.

• WHO Classification of Paediatric Tumours, 5ª edição.

• INCA – Estimativas 2023: Incidência de Câncer na Infância e Adolescência.