Dica do autor: O diafragma é uma estrutura muscular e tendinosa essencial para a respiração neonatal, formada a partir da fusão de quatro componentes embrionários: o septo transverso, as membranas pleuroperitoneais, o mesentério do esôfago e a musculatura da parede corporal lateral. A hérnia diafragmática congênita (HDC), especialmente na sua forma mais comum — a hérnia de Bochdalek —, ocorre quando há falha na fusão das membranas pleuroperitoneais com o septo transverso, resultando em uma comunicação anômala entre as cavidades abdominal e torácica. Essa abertura permite a migração das vísceras abdominais para o tórax, comprimindo o pulmão ipsilateral e prejudicando a expansão pulmonar, o que leva a hipoplasia pulmonar e insuficiência respiratória grave, como observado no caso descrito. A cianose precoce, a tiragem intensa e a ausência de murmúrios respiratórios são achados clínicos típicos, assim como a presença de ruídos hidroaéreos torácicos à ausculta e alças intestinais no tórax à radiografia.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia diafragmática congênita é causada por falhas no fechamento do septo transverso e na musculatura do diafragma, o que leva à herniação de vísceras abdominais para a cavidade torácica. É uma das causas mais importantes de insuficiência respiratória neonatal grave, com hipoplasia pulmonar associada. O quadro clínico e radiológico apresentado é clássico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia esofágica é uma malformação do intestino anterior, resultando da separação incompleta do esôfago e traqueia. Pode cursar com sialorreia e aspiração, mas não causa deslocamento abdominal para o tórax.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Poland é caracterizada por ausência parcial ou total do músculo peitoral maior, com anormalidades ipsilaterais nos membros superiores, mas não afeta o diafragma.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica congênita está associada a alterações na barreira de filtração glomerular, com proteinúria maciça, mas não cursa com alterações respiratórias nem deslocamento visceral.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do cólon distal, resultante da falha de migração das células da crista neural, e manifesta-se com obstrução intestinal e megacólon, não com comprometimento diafragmático.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler TW. Langman: Embriologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Koeppen BM, Stanton BA. Berne & Levy: Fisiologia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.