Dica do autor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) representa a principal manifestação hepática da síndrome metabólica, sendo diretamente relacionada à resistência à insulina. Trata-se de uma condição caracterizada pelo acúmulo de gordura (esteatose) no interior dos hepatócitos, sem consumo significativo de álcool. Esse acúmulo lipídico é promovido por alterações no metabolismo dos ácidos graxos e triglicerídeos, consequência da resistência insulínica que aumenta a lipólise periférica, reduz a oxidação hepática e estimula a lipogênese de novo. Com a progressão da doença, pode ocorrer inflamação hepatocelular associada à esteatose, condição conhecida como esteato-hepatite não alcoólica (NASH). A NASH pode evoluir com fibrose, cirrose hepática e, em casos avançados, carcinoma hepatocelular. Esse espectro progressivo torna a identificação precoce da DHGNA fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão. O tratamento é essencialmente baseado em mudança de estilo de vida, com ênfase na perda ponderal, controle glicêmico e melhora do perfil lipídico. O diagnóstico é, muitas vezes, incidental em exames de imagem, como ultrassonografia, mas a biópsia hepática é o exame padrão-ouro para avaliar o grau de inflamação e fibrose.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercolesterolemia, embora comum em pacientes com resistência à insulina, não é uma condição que evolui diretamente para esteato-hepatite ou cirrose. Isoladamente, ela está mais relacionada a riscos cardiovasculares do que a complicações hepáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A dislipidemia familiar é de origem genética e hereditária, não sendo desencadeada por resistência insulínica. Embora possa cursar com alterações lipídicas importantes, não está diretamente associada ao desenvolvimento de esteatose hepática ou fibrose hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite crônica está comumente associada ao alcoolismo crônico, doenças genéticas ou autoimunes, mas não é consequência da resistência insulínica. Sua fisiopatologia está centrada em lesão inflamatória crônica do pâncreas, não do fígado.

Alternativa D: CORRETA. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a principal complicação hepática da resistência à insulina e da síndrome metabólica. Pode evoluir para esteato-hepatite, fibrose hepática e, eventualmente, cirrose. É uma das condições crônicas mais prevalentes no mundo ocidental.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatite autoimune é uma doença inflamatória crônica mediada por mecanismos autoimunes, que independe de alterações metabólicas ou resistência insulínica. Apresenta autoanticorpos e resposta favorável à imunossupressão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison, T. R. Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Sociedade Brasileira de Hepatologia. Diretrizes para diagnóstico e tratamento da DHGNA.
• Feldstein AE et al. "Nonalcoholic fatty liver disease: emerging recognition of an important spectrum of disease." Hepatology. 2003.
• Chalasani N et al. "The diagnosis and management of non‐alcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases." Hepatology. 2018.