Dica do autor: A Entamoeba histolytica é um protozoário patogênico que pode invadir a mucosa intestinal, causando disenteria amebiana, caracterizada por diarreia com muco e sangue, dor abdominal em cólica e tenesmo, como no caso descrito. Quando há evidência de invasão tecidual ou manifestação sistêmica, estamos diante de uma amebíase extraluminal, que pode progredir para abscessos hepáticos e outras complicações. Nesse contexto, o fármaco de primeira escolha é o metronidazol, um derivado nitroimidazólico que atua eficazmente sobre os trofozoítos teciduais, mas não sobre os cistos luminais — por isso, geralmente deve ser seguido por um agente luminal (como paromomicina ou iodoquinol) para erradicar as formas residuais no intestino. O metronidazol é bem absorvido por via oral, atinge boa concentração nos tecidos e atua formando radicais livres após redução do grupo nitro, que danificam o DNA do parasito, levando à morte celular.

Alternativa A: CORRETA. O metronidazol é o fármaco de escolha para amebíase extraluminal, com excelente penetração tecidual e ação sobre trofozoítos invasores. Deve ser seguido de agente luminal para erradicação completa.

Alternativa B: INCORRETA. A nitazoxanida atua por inibição da enzima PFOR, sendo eficaz contra formas intestinais de Giardia e Entamoeba, mas sua ação sobre formas teciduais é limitada. Não é recomendada como monoterapia para amebíase invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. O secnidazol tem ação semelhante ao metronidazol, mas é preferido em casos luminais por sua posologia em dose única. Embora possa atuar contra trofozoítos, não é a escolha ideal para formas extraluminais.

Alternativa D: INCORRETA. O tinidazol também tem ação contra E. histolytica, mas é uma alternativa ao metronidazol, não sendo o fármaco de escolha inicial em amebíase invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A sulfadiazina atua sobre a via do folato e é utilizada no tratamento da toxoplasmose, não tendo papel no manejo da amebíase.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMA, B. C. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.

• Ministério da Saúde. Guia de Tratamento das Parasitoses Intestinais. 2021.

• UpToDate. Treatment of amebiasis. Acesso em novembro de 2025.