Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) ocorre quando uma mãe Rh negativa é sensibilizada por hemácias Rh positivas do feto, gerando anticorpos anti-D. Esses anticorpos atravessam a placenta e causam hemólise fetal, podendo levar à anemia fetal, hidropisia e óbito intrauterino.

O teste utilizado para triagem de aloimunização é a prova de Coombs indireta, que detecta anticorpos livres circulantes no soro materno contra antígenos eritrocitários. Quando positiva, é importante identificar o tipo de anticorpo e sua classe imunológica, pois nem todos os anticorpos são clinicamente relevantes.

No caso apresentado:

• A mãe é Rh negativa, com Coombs indireto positivo para anticorpo anti-Lewis A, classe IgM.

• O anticorpo anti-Lewis A IgM não atravessa a placenta e não está associado à doença hemolítica fetal.

• Além disso, a paciente não foi imunizada previamente com anti-D, mas ainda não há anticorpo anti-D presente.

Portanto, neste cenário, não há risco de isoimunização Rh ativa no momento. A conduta correta é manter acompanhamento regular da gestação e, caso o feto seja confirmado como Rh positivo ao nascimento, indicar profilaxia com imunoglobulina anti-D após o parto, como medida de prevenção para futuras gestações.

Alternativa A: INCORRETA. O doppler de artéria cerebral média é indicado quando há suspeita de anemia fetal, geralmente por anticorpos anti-D ou outros clinicamente significativos (ex: anti-Kell). Anti-Lewis A IgM não causa anemia fetal, portanto não há indicação desse exame no momento.

Alternativa B: INCORRETA. A cordocentese é um procedimento invasivo usado para confirmar e tratar anemia fetal grave, e só deve ser indicada quando há risco real de doença hemolítica perinatal, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Como a gestante é Rh negativa, e o bebê tem risco de ser Rh positivo (pai heterozigoto), ela deve receber imunoglobulina anti-D após o parto, caso o recém-nascido for Rh positivo. Isso previne isoimunização futura. Como o anticorpo identificado foi anti-Lewis A (IgM), não há risco fetal atual, apenas a necessidade de profilaxia no pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a repetição do Coombs indireto possa ser indicada em outros contextos, a titulação de anticorpos anti-Lewis IgM não tem valor clínico na gestação, pois não causam doença hemolítica fetal.

Resposta: Alternativa C