Dica do autor: a reanimação neonatal é um dos temas mais críticos e cobrados nas provas de residência, especialmente quando se trata de recém-nascidos pré-termo extremos, como no caso apresentado (26 semanas). O protocolo de atendimento segue as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Heart Association (AHA), com foco nos primeiros minutos de vida, que são determinantes para o prognóstico neurológico e vital.

A sequência padrão inicia-se com a avaliação da respiração e da frequência cardíaca. Em recém-nascidos apneicos ou com frequência cardíaca <100 bpm, está indicada ventilação com pressão positiva (VPP), idealmente com oxigênio 21% (ar ambiente em RN a termo) ou 30% em prematuros <35 semanas. Após 30 segundos de VPP eficaz, reavalia-se a frequência cardíaca. Se esta estiver abaixo de 60 bpm, inicia-se massagem cardíaca coordenada com a ventilação, na proporção de 3 compressões para 1 ventilação, com oxigênio a 100%.

No caso descrito, o RN está com 50 bpm após 30 segundos de ventilação adequada, portanto, a indicação é iniciar compressões torácicas com ventilação 100% O₂. A via aérea deve ser intubada nesse momento, para garantir a eficácia da ventilação intercalada com as compressões.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a relação 3:1 esteja correta, a ventilação com ar ambiente é inadequada para essa etapa da reanimação. Quando a frequência cardíaca está abaixo de 60 bpm, a recomendação é usar oxigênio a 100% associado à massagem cardíaca e via aérea avançada.

Alternativa B: INCORRETA. O bebê tem frequência cardíaca de 50 bpm após ventilação adequada, o que já indica a necessidade de compressões torácicas. Apenas manter a ventilação com máscara e balão não é suficiente. Essa conduta seria aceitável se a frequência estivesse entre 60 e 99 bpm.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta exata preconizada pela SBP e pela AHA. Em casos de FC < 60 bpm mesmo após 30 segundos de VPP eficaz, está indicada a intubação orotraqueal e o início de massagem cardíaca coordenada com ventilação usando 100% de oxigênio, na proporção de 3 compressões para 1 ventilação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora cite ventilação com 100% de oxigênio e a frequência ventilatória correta (40 a 60/min), a alternativa descreve massagem cardíaca simultânea, o que não está de acordo com as diretrizes, pois as compressões devem ser coordenadas com a ventilação na relação 3:1, nunca simultâneas.

Resposta: Alternativa C