Dica do autor: O pH 7,28 indica acidose. A PaCO₂ de 38 mmHg está dentro da faixa normal, o que significa que não há distúrbio respiratório primário e que a alteração principal é metabólica. O HCO₃⁻ de 16 mEq/L confirma a acidose metabólica.

O cálculo do ânion gap (AG) é fundamental: AG = 140 – (111 + 16) = 13 mEq/L. Considerando a faixa de referência (8–12 mEq/L), esse valor está praticamente normal, o que caracteriza acidose metabólica com AG normal (também chamada de hiperclorêmica, pois o Cl⁻ está elevado).

Entre as causas de acidose metabólica com AG normal, destacam-se: diarreia, acidose tubular renal (ATR) e reposição excessiva de solução salina. Aqui, o paciente apresenta hipocalemia, pH urinário inadequadamente alto (6,5) e história de síndrome de Sjögren, que é classicamente associada à acidose tubular renal distal (tipo 1). Nessa condição, há defeito na secreção de H⁺ nos túbulos coletores, impedindo a acidificação da urina mesmo diante de acidemia sistêmica. A hipocalemia e o pH urinário elevado em contexto de acidose metabólica confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose tubular distal não cursa com AG aumentado; o AG aqui está normal.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica) por acidose tubular renal distal (tipo 1) associada à síndrome de Sjögren, com hipocalemia e pH urinário elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão renal aguda glomerular geralmente cursa com AG aumentado, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Não há elevação de PaCO₂; o distúrbio não é respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da hipocalemia, o pH e o bicarbonato indicam acidose, não alcalose metabólica.

Resposta: Alternativa B