Dica do autor: A comunicação interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns e resulta, na maioria dos casos, de falhas nos processos embrionários de septação atrial. O septo interatrial se forma por um processo coordenado envolvendo o septo primum, o septo secundum, o forame oval e as almofadas endocárdicas. No entanto, outro componente essencial para a formação adequada do átrio esquerdo é a veia pulmonar comum, que, ao ser incorporada ao átrio esquerdo, remodela a parede posterior e influencia diretamente o posicionamento e a reabsorção do septo primário. Se essa incorporação ocorrer de forma tardia, incompleta ou anômala, pode interferir na fusão do septo primum com as almofadas endocárdicas, resultando em uma persistência da comunicação entre os átrios, o que caracteriza a CIA tipo ostium primum ou secundum, dependendo do momento e da região da falha. Em casos cirúrgicos mais complexos, como o descrito na questão, pode ser necessária a ampliação do septo com uso de enxerto pericárdico, visando restaurar a integridade anatômica e funcional da separação interatrial.

Alternativa A: INCORRETA. A transformação do corno esquerdo do seio venoso dá origem ao seio coronário, e sua ausência pode levar a anomalias venosas sistêmicas, como drenagem venosa anômala, mas não é uma causa direta da CIA. Essa estrutura se relaciona mais com o átrio direito do que com o processo de septação interatrial.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão incompleta das veias pulmonares ao seio venoso é uma descrição incompatível com o desenvolvimento cardíaco normal. As veias pulmonares não se fundem ao seio venoso, mas sim ao átrio esquerdo. Além disso, essa alteração não causa estenose pulmonar nem hipoplasia do átrio direito, que envolvem outros mecanismos embriológicos.

Alternativa C: CORRETA. A incorporação anômala da veia pulmonar comum ao átrio esquerdo pode, de fato, interferir na remodelação do septo primum, dificultando sua fusão com as almofadas endocárdicas e gerando persistência da comunicação entre os átrios. Essa é uma causa conhecida e bem descrita na embriologia cardíaca de CIA, especialmente do tipo ostium secundum, sendo a resposta correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A válvula de Eustáquio é um remanescente embrionário da válvula da veia cava inferior, derivada do corno direito do seio venoso. Embora possa estar presente de forma proeminente em alguns indivíduos, não está envolvida na gênese da CIA, nem causa hipertrofia atrial por si só.

Alternativa E: INCORRETA. A proliferação de trabéculas miocárdicas ocorre nas fases iniciais de formação do átrio primitivo e ventrículos, mas não leva à obliteração da luz atrial, tampouco é responsável por falhas na septação interatrial. Essa alternativa não tem base embriológica reconhecida.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.