Dica do autor: A análise ácido-básica deve sempre começar pela avaliação do pH, que aqui é de 7,08, indicando acidose metabólica grave. O segundo passo é verificar a PaCO₂, que está em 30 mmHg — valor abaixo do normal, evidenciando hiperventilação compensatória. Isso indica que a alteração primária não é respiratória, mas sim metabólica. O HCO₃⁻ muito reduzido (10 mEq/L) confirma o diagnóstico de acidose metabólica.

Para classificar o tipo de acidose metabólica, calculamos o ânion gap (AG) pela fórmula:
AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 139 – (112 + 10) = 17 mEq/L, portanto AG aumentado (valor de referência: 8–12 mEq/L). Um AG aumentado sugere a presença de ácidos não medidos, e aqui o lactato de 6,5 mmol/L confirma acidose lática, típica de choque e hipóxia tecidual.

No entanto, é fundamental investigar se há outro distúrbio metabólico associado. Para isso, aplicamos o Delta-Delta:
ΔAG = 17 – 12 = 5
ΔHCO₃⁻ = 24 – 10 = 14
Quando a redução do bicarbonato é muito maior que o aumento do AG, significa que existe um segundo distúrbio consumindo HCO₃⁻. Aqui, o Cl⁻ elevado (112 mEq/L) aponta para acidose metabólica hiperclorêmica, cuja principal causa neste caso é a perda intestinal de bicarbonato pela diarreia aquosa intensa.

Portanto, temos duas acidoses metabólicas simultâneas:

1. AG aumentado por acidose lática (lactato elevado por hipoperfusão no choque).

2. AG normal/hiperclorêmica pela perda de bicarbonato (diarreia).

Essa combinação é relativamente frequente em pacientes críticos, especialmente em sepse com perda gastrointestinal importante.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta acidose metabólica com AG aumentado devido a acidose lática e acidose metabólica hiperclorêmica por perda de bicarbonato. Esse é o mecanismo mais compatível com o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja acidose lática, ela não é o único distúrbio — existe também componente hiperclorêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Não há alcalose respiratória associada; a redução da PaCO₂ é uma compensação esperada na acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há acidose respiratória aguda — a PaCO₂ está baixa, não elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória crônica se caracteriza por PaCO₂ alta e elevação compensatória do HCO₃⁻, o que não se observa.

Resposta: Alternativa A