Dica do autor: o equilíbrio de líquidos na microcirculação capilar é regido pelos chamados princípios de Starling, que envolvem dois pares de forças:

Pressão hidrostática capilar (que promove a saída de líquido do capilar para o interstício)

Pressão oncótica plasmática (que favorece a reabsorção de líquido do interstício para o capilar)
Na síndrome nefrótica, há perda importante de proteínas plasmáticas, especialmente albumina, pela urina. Isso leva à hipoalbuminemia e, consequentemente, à queda da pressão oncótica plasmática. Sem essa força de retenção dentro dos capilares, o equilíbrio entre filtração e reabsorção é quebrado, favorecendo o extravasamento contínuo de fluido para o interstício, resultando em edema generalizado (anasarca). Além disso, o volume efetivo circulante pode cair, ativando mecanismos compensatórios como o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que retém ainda mais sódio e água, agravando o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática intersticial ocorre como consequência do edema, não como causa primária. Ela tende a se opor ao extravasamento, e não a promovê-lo.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da pressão hidrostática capilar diminuiria a filtração, o que não explicaria a formação de edema. Na síndrome nefrótica, o problema central é a perda de força oncótica reabsorptiva, não uma falha na pressão de filtração.

Alternativa C: INCORRETA. A vasoconstrição arteriolar pode ocorrer como compensação hemodinâmica, mas não é a causa direta do edema. Ela contribui mais para alterações de perfusão do que para desequilíbrio entre filtração e reabsorção.

Alternativa D: INCORRETA. A aumento da viscosidade sanguínea não tem papel direto na formação de edema. Esse fator pode influenciar a resistência vascular, mas não interfere diretamente na dinâmica de Starling nos capilares.

Alternativa E: CORRETA. A queda da pressão oncótica plasmática, secundária à perda de proteínas na urina na síndrome nefrótica, diminui a força de reabsorção capilar, levando ao acúmulo de líquido no interstício — mecanismo central no desenvolvimento do edema generalizado observado.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.