Dica do autor: A aspergilose pulmonar invasiva é uma infecção grave, geralmente associada a imunossupressão profunda, como ocorre com uso prolongado de corticosteroides, quimioterapia ou neutropenia. No caso descrito, o paciente apresenta histórico de DPOC e uso recente de altas doses de corticoide, o que configura um fator de risco bem reconhecido para formas invasivas de aspergilose, mesmo sem neutropenia.

A tomografia revela massa fúngica móvel dentro de cavidade pulmonar (aspergiloma), sugerindo colonização prévia de uma caverna pulmonar — comum em pacientes com DPOC e tuberculose antiga. No entanto, a invasão vascular associada à necrose tecidual, evidenciada na biópsia, caracteriza uma forma invasiva da doença, indo além da colonização saprofítica.

Histologicamente, o achado mais característico da aspergilose invasiva é a presença de:

• Hifas septadas,
• Com ramificações dicotômicas em ângulo de aproximadamente 45º,
• Associadas à invasão de vasos sanguíneos (angioinvasão),
• E necrose hemorrágica do parênquima pulmonar.

Esse padrão morfológico diferencia Aspergillus de outros fungos filamentosos, como os da ordem Mucorales.

Alternativa A: INCORRETA. Leveduras encapsuladas coradas por tinta nanquim são características de Cryptococcus neoformans, associado a meningoencefalite em imunossuprimidos. A morfologia e o contexto clínico não se aplicam ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas com eosinofilia e mucina brônquica são sugestivos de aspergilose brônquica alérgica (ABPA), que ocorre em pacientes asmáticos ou com fibrose cística. Não há necrose invasiva nem angioinvasão, diferentemente do caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hifas não septadas e com ramificação em ângulo reto são típicas de mucormicose (fungos da ordem Mucorales), que também cursam com angioinvasão e necrose, mas não é o padrão morfológico da aspergilose.

Alternativa D: CORRETA. A aspergilose invasiva pulmonar é caracterizada histologicamente pela presença de hifas septadas, ramificadas em ângulo de 45º, associadas a invasão vascular e necrose tecidual. Esse é o achado mais clássico e específico da forma invasiva da infecção por Aspergillus fumigatus.

Alternativa E: INCORRETA. Leveduras multibrotantes com gemulações excêntricas (padrão de “timão de barco”) são encontradas na paracoccidioidomicose, doença fúngica sistêmica endêmica, mas sem relação com o padrão invasivo descrito neste caso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner