Dica do autor: A avaliação neurológica de uma criança em coma é um passo essencial na abordagem de emergência, pois fornece pistas sobre a gravidade, localização e possível causa da lesão neurológica.
Além da avaliação inicial de nível de consciência (ex.: escala de coma de Glasgow pediátrica) e do padrão respiratório (que pode sugerir disfunções no tronco encefálico), é fundamental examinar:

1. Pupilas – tamanho, simetria e reatividade à luz, fornecendo informações sobre integridade do tronco encefálico e nervos cranianos.

2. Movimentos oculares extrínsecos – presença de movimentos espontâneos, fixação ocular, reflexos oculomotores (como reflexo óculo-cefálico e reflexo óculo-vestibular), que avaliam conexões entre tronco encefálico e hemisférios.

3. Resposta motora – postura (descerebrada ou decorticada), simetria e padrão da resposta a estímulos dolorosos, que ajudam a localizar lesões no SNC.

Esse tripé – pupilas, motilidade ocular extrínseca e postura motora – constitui a base da avaliação neurológica rápida e eficaz de um paciente pediátrico em coma, além dos parâmetros básicos de consciência e ventilação.

Alternativa A: CORRETA. A tríade descrita (avaliação das pupilas, da motilidade ocular extrínseca e da postura motora) corresponde exatamente aos pilares da avaliação neurológica complementar em crianças em coma. Esses parâmetros permitem inferir a integridade do tronco encefálico e o padrão de disfunção neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta verbal é inaplicável em pacientes em coma profundo e não constitui etapa prioritária nessa avaliação. O essencial é avaliar parâmetros objetivos como pupilas, motricidade ocular e resposta motora.

Alternativa C: INCORRETA. A abertura ocular e a resposta à dor fazem parte da escala de Glasgow, já utilizada na avaliação inicial do nível de consciência. A questão pede elementos adicionais à Glasgow e ao padrão respiratório, portanto, essa alternativa não contempla o que se espera.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação de hipertensão intracraniana e herniação cerebral é importante, mas não faz parte da avaliação inicial sistemática do paciente em coma. São consequências possíveis, mas não constituem parâmetros primários de exame neurológico imediato.

Resposta: Alternativa A