Dica do autor: A cascata de coagulação, representada na imagem, é um modelo didático que organiza os eventos bioquímicos da hemostasia secundária em três vias interligadas: intrínseca, extrínseca e comum. Cada uma dessas vias é composta por fatores de coagulação específicos que, ao serem ativados em sequência, culminam na formação de trombina e, finalmente, de fibrina.

A via extrínseca é ativada pela exposição do fator tecidual (fator III), que se liga ao fator VII circulante, formando o complexo fator tecidual–VIIa. Esse complexo é o principal responsável pela ativação do fator X, dando início à via comum. Por ser um processo rápido e eficiente, a via extrínseca representa o principal mecanismo de resposta imediata à lesão vascular.

O parâmetro laboratorial que avalia a via extrínseca é o Tempo de Protrombina (TP). Esse teste mede o tempo necessário para formação de fibrina após a adição de tromboplastina (fator tecidual exógeno) e cálcio ao plasma citratado do paciente. Ele é sensível às alterações nos fatores VII, X, V, II (protrombina) e I (fibrinogênio) — todos pertencentes à via extrínseca e comum.

O TP é amplamente utilizado na prática clínica, especialmente para monitorar a anticoagulação oral com varfarina, que interfere na síntese hepática de fatores dependentes de vitamina K, incluindo o fator VII. Devido à sua curta meia-vida, alterações no fator VII são rapidamente refletidas no TP. Para padronização internacional, o RNI (INR) é derivado do TP.

Alternativa A: INCORRETA. O TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) avalia a via intrínseca e comum, não a extrínseca. Ele é sensível aos fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e fibrinogênio.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo de sangramento avalia a hemostasia primária, ou seja, a função plaquetária e a integridade do endotélio, e não os fatores plasmáticos da coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de trombina mede o tempo necessário para a conversão do fibrinogênio em fibrina após a adição de trombina exógena. É usado para avaliar disfunções relacionadas ao fibrinogênio, mas não avalia a via extrínseca.

Alternativa D: CORRETA. O Tempo de Protrombina (TP) é o principal exame laboratorial que avalia a via extrínseca da coagulação, especialmente sensível a alterações no fator VII, sendo também utilizado no cálculo do RNI para pacientes em uso de varfarina.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de fibrinogênio plasmático é um exame isolado que avalia a concentração desta proteína, mas não é um teste funcional das vias da coagulação e não permite avaliar a via extrínseca isoladamente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
  
  
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
  
  
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
  
  
• PDF SanarFlix – “Coagulograma e Anticoagulantes”, Seções 2.2 (Componentes da Cascata) e 3.2 (Avaliação Laboratorial).