Dica do autor: Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs) incluem formulações não orais que ampliam as opções contraceptivas e facilitam a adesão para mulheres que desejam praticidade ou têm restrições ao uso contínuo de pílulas. Os três principais métodos nesse grupo são: o anel vaginal combinado, o adesivo transdérmico e o injetável mensal.
O anel vaginal contém etinilestradiol e etonogestrel, é colocado na vagina por 3 semanas, seguido por uma pausa de 7 dias, e sua eficácia pode ser mantida mesmo com até 48 horas de esquecimento. O adesivo transdérmico libera etinilestradiol e norelgestromina, com troca semanal durante 3 semanas e 1 semana de pausa; em mulheres com peso >90 kg, há redução da eficácia.
O injetável mensal, composto por estrogênio e progestagênio, é administrado via intramuscular a cada 30 dias, apresenta perfil semelhante aos outros CHCs e o sangramento por privação geralmente ocorre após a pausa da 4ª semana, ou seja, em média 1 semana após a aplicação, não 3 semanas após. Esses métodos compartilham os mesmos mecanismos de ação: supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais. Entretanto, seus esquemas posológicos e particularidades clínicas são distintos e precisam ser bem compreendidos para orientar as pacientes de forma segura e personalizada.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal permanece por 3 semanas, e não 4. Após esse período, faz-se uma pausa de 7 dias antes de inserir o próximo. Além disso, a eficácia não é reduzida especificamente em mulheres >90 kg, o que é mais relevante para o adesivo transdérmico.

Alternativa B: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera 20 µg de etinilestradiol (e não 15 µg) e 150 µg de norelgestromina (e não etonogestrel). A troca é semanal durante 3 semanas, com uma pausa na 4ª semana. Além disso, o peso corporal >90 kg pode sim reduzir sua eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. O injetável mensal é de uso intramuscular a cada 30 dias, sim, mas o sangramento por privação ocorre geralmente 1 semana após a aplicação (ou seja, no final da 4ª semana), e não 3 semanas após o 22º dia — o que é uma formulação incorreta e confusa.

Alternativa D: CORRETA. O adesivo transdérmico libera 30 µg de etinilestradiol + 150 µg de norelgestromina por dia, é trocado semanalmente por 3 semanas, seguido de pausa na 4ª semana. Sua proteção persiste mesmo com até 2 dias de atraso na troca. No entanto, a eficácia pode ser reduzida em mulheres com peso superior a 90 kg.

Alternativa E: INCORRETA. O anel vaginal permanece 3 semanas, com pausa de 7 dias, isso está correto. Porém, a dose liberada é diária, e não a dose total do anel (2,7 mg e 11,7 mg são os valores totais de EE e etonogestrel no dispositivo). A “janela” de segurança para esquecimento é de até 3 horas fora da vagina, não 48 horas — esse dado é aplicável ao início do ciclo, mas não durante o uso contínuo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• FEBRASGO. Manual de Orientação Contracepção, 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Planejamento Reprodutivo. 2018.
• Berek & Novak. Ginecologia, 15ª edição.