Dica do autor: O manejo de gestantes com histórico de parto prematuro envolve estratégias para a prevenção do nascimento prematuro nas gestações subsequentes.

Segundo o Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022), em pacientes com fatores de risco para prematuridade, como antecedente de prematuridade ou colo curto (<25mm), está indicado o uso da progesterona via vaginal, para prevenção de novo parto prematuro.

A progesterona ajuda a prevenir o nascimento prematuro, promovendo o relaxamento do útero e impedindo contrações prematuras. Uma vez iniciada, deve ser mantida até 36 semanas de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A indometacina não é indicada para a prevenção de parto prematuro em gestantes assintomáticas. Essa droga pode ser usada em alguns casos de trabalho de parto prematuro já instalado, como tocolítico.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de pessário vaginal é uma opção terapêutica que pode ser considerada em mulheres com colo curto ou risco de parto prematuro, mas, no contexto de uma gestante com histórico de parto prematuro espontâneo, a progesterona (via vaginal) é a conduta de escolha para a prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. A via de uso preferencial da progesterona para prevenção da prematuridade é a vaginal.

Alternativa D: CORRETA. A progesterona natural micronizada por via vaginal é a escolha terapêutica adequada neste caso. A administração vaginal de progesterona reduz o risco de parto prematuro em gestantes com histórico de parto prematuro espontâneo, sendo eficaz e segura.

Resposta: Alternativa D.