Dica do autor: Em pacientes com uso crônico e intenso de álcool, a deficiência de tiamina (vitamina B1) deve ser sempre lembrada, especialmente diante de alteração aguda do estado mental. A tiamina é cofator essencial no metabolismo da glicose; portanto, em um paciente com reserva reduzida dessa vitamina, a administração de glicose pode aumentar a demanda metabólica cerebral e precipitar ou agravar manifestações da encefalopatia de Wernicke. É importante ressaltar que, diante de hipoglicemia documentada, a reposição de glicose não deve ser atrasada; a conduta correta é administrar glicose imediatamente e associar tiamina o mais precocemente possível. A encefalopatia de Wernicke é classicamente associada à tríade de confusão mental, alterações oculomotoras e ataxia, embora nem todos os achados estejam presentes simultaneamente. Trata-se de uma emergência neurológica, pois o atraso terapêutico pode levar a sequelas permanentes, incluindo a síndrome amnéstica de Korsakoff. Na suspeita clínica, o tratamento deve ser iniciado imediatamente com tiamina parenteral em altas doses, sendo frequentemente recomendada a administração de 500 mg por via intravenosa, três vezes ao dia, nos primeiros dias, seguida de reavaliação e manutenção conforme a evolução clínica. 

Alternativa A: INCORRETA. O biperideno é um anticolinérgico utilizado principalmente no manejo de sintomas extrapiramidais, como distonia aguda induzida por antipsicóticos. Ele não trata a deficiência de tiamina nem tem indicação no quadro de confusão mental, alterações oculares e ataxia em paciente com alcoolismo crônico.

Alternativa B: INCORRETA. O diazepam pode ser utilizado em situações como síndrome de abstinência alcoólica, especialmente quando há tremores, agitação, crises convulsivas ou delirium tremens. Entretanto, o quadro apresentado é característico de encefalopatia de Wernicke, sobretudo pela presença de alterações oculares e ataxia após reposição de glicose. Benzodiazepínicos não corrigem a causa do quadro e ainda podem agravar o rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa C: INCORRETA. O haloperidol pode ser utilizado em situações selecionadas de agitação psicomotora, mas não trata a deficiência vitamínica responsável pelo quadro. Além disso, o uso isolado de antipsicótico em um paciente com encefalopatia e rebaixamento do nível de consciência não aborda a emergência neurológica em curso.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta quadro altamente sugestivo de encefalopatia de Wernicke, decorrente de deficiência de tiamina em contexto de dependência alcoólica grave e agravada após administração de glicose. A conduta imediata é a administração de tiamina intravenosa em altas doses. A dose descrita na alternativa corresponde a 500 mg de tiamina intravenosa, esquema compatível com o tratamento inicial de casos suspeitos ou manifestos. Após a dose inicial, o tratamento deve ser mantido conforme protocolo clínico, geralmente com doses intravenosas repetidas nos primeiros dias.

Resposta: Alternativa D