Dica do autor: As sulfonilureias são antidiabéticos orais que atuam estimulando diretamente a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, independentemente da concentração de glicose no sangue. Esse efeito ocorre por meio do bloqueio dos canais de potássio ATP-dependentes na membrana das células beta, levando à despolarização celular, entrada de cálcio e subsequente liberação de insulina. Embora eficazes, esse mecanismo também representa um risco importante, especialmente em pacientes idosos, com função renal reduzida ou alimentação irregular. Nessas condições, o uso de sulfonilureias pode levar a episódios prolongados de hipoglicemia, uma complicação grave que pode se manifestar com confusão mental, tontura, quedas, convulsões e até coma. Portanto, o risco de hipoglicemia deve ser criteriosamente avaliado nessa população.

Alternativa A: INCORRETA. O risco mais associado ao uso de sulfonilureias não é a hiperglicemia, mas sim o seu oposto: hipoglicemia. Essas drogas são eficazes na redução da glicemia e, quando utilizadas de forma inadequada, podem baixar os níveis glicêmicos perigosamente.

Alternativa B: CORRETA. A hipoglicemia é o principal risco associado ao uso de sulfonilureias, especialmente em idosos com dieta irregular. Isso ocorre porque esses fármacos continuam estimulando a liberação de insulina mesmo na ausência de ingestão alimentar adequada, levando a quedas acentuadas de glicose no sangue.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose lática é uma complicação rara, mas grave, geralmente associada ao uso de metformina, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou outras condições de hipóxia tecidual. Não está relacionada ao uso de sulfonilureias.

Alternativa D: INCORRETA. A cetoacidose diabética é mais comum em pacientes com diabetes tipo 1, por deficiência absoluta de insulina. As sulfonilureias, ao aumentarem os níveis de insulina, tendem a prevenir essa complicação.

Alternativa E: INCORRETA. A glicosúria persistente é característica dos inibidores da SGLT-2, como a empagliflozina. As sulfonilureias não têm ação renal direta e não causam glicosúria como efeito principal.

Alternativa correta: Alternativa B

Referências:

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMAN, B. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• ELIASCHEWITZ, F. G. Capítulo 02 – Aspectos gerais do uso terapêutico dos incretinomiméticos, dos inibidores da DPP-IV e dos inibidores da enzima SGLT-2. Disponível em: https://ebook.diabetes.org.br/component/k2/item/54-capitulo-02-aspectos-gerais-do-uso-terapeutico-dos-incretinomimeticos-dos-inibidores-da-dpp-iv-e-dos-inibidores-da-enzima-sglt-2?tmpl-component@print-1. Acesso em: 04 jun. 2023.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. São Paulo: Editora Clannad, 2020. Disponível em: https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES_COMPLETA_2019-2020.pdf. Acesso em: 31 maio 2023.
• VILAR, L. Endocrinologia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. (Orgs.). Farmacologia básica e clínica. 13. ed. Porto Alegre: McGraw-Hill, 2017.