Dica do autor: A terapia nutricional precoce é um dos pilares da abordagem perioperatória moderna, principalmente em pacientes submetidos a grandes cirurgias, em especial as gastrointestinais, oncológicas ou em pacientes críticos. Atualmente, as diretrizes (como ESPEN, ASPEN e BRASPEN) priorizam, sempre que possível, a via enteral como a rota preferencial de nutrição pós-operatória.

A justificativa é fisiológica: a dieta enteral precoce estimula o trofismo da mucosa intestinal, preserva a barreira intestinal, reduz a translocação bacteriana e favorece a imunomodulação, diminuindo complicações infecciosas e tempo de internação hospitalar.

Além disso:

• A nutrição parenteral deve ser reservada para situações específicas, como obstrução intestinal, fístulas de alto débito, instabilidade hemodinâmica refratária ou quando a via enteral está contraindicada ou não é tolerada.

• A distensão abdominal importante ou íleo paralítico são sinais de alerta para evitar a introdução de dieta enteral até resolução.

• A preferência atual nas condutas baseadas em evidência é pelo início precoce da nutrição enteral, geralmente nas primeiras 24 a 48 horas do pós-operatório, se clinicamente viável.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da nutrição pré-operatória poder ser benéfica em pacientes desnutridos, a nutrição parenteral por 14 dias pré-cirurgia não é a rotina, sendo indicada apenas em casos bem selecionados. Além disso, a via parenteral está associada a maior risco de complicações infecciosas.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição parenteral não é a opção inicial de escolha no pós-operatório. A via enteral é preferencial, e a parenteral só deve ser usada quando a primeira for contraindicada ou não tolerada. Além disso, os dados de diminuição de complicações com parenteral são controversos.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão abdominal e íleo paralítico são contraindicações relativas ou absolutas à introdução de dieta enteral, pois aumentam o risco de intolerância, distensão grave e aspiração. Nesses casos, é preciso aguardar o retorno da motilidade gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Há diferenças sim entre nutrição enteral e parenteral no pós-operatório. A enteral está associada a menor risco de infecção, melhor preservação da mucosa intestinal e menor custo, sendo portanto a preferida quando possível.

Alternativa E: CORRETA. De acordo com as diretrizes nacionais e internacionais, a preferência inicial será pelo início precoce da nutrição enteral no pós-operatório, sempre que clinicamente tolerada. Isso se baseia em evidências robustas que mostram benefícios na redução de complicações, tempo de internação e mortalidade.

Resposta: Alternativa E