Dica do autor: O pseudocisto pancreático é uma das complicações clássicas da pancreatite crônica, caracterizado por uma coleção líquida rica em enzimas pancreáticas, circunscrita por uma parede de tecido fibroso sem epitélio. Quando cresce significativamente, especialmente se localizado na cabeça do pâncreas, pode comprimir estruturas adjacentes — como o colédoco distal, levando a um quadro típico de icterícia colestática: icterícia progressiva, colúria, acolia fecal, prurido e elevação de bilirrubinas diretas. A dor epigástrica surda, a perda ponderal e a hepatomegalia reforçam o comprometimento biliar progressivo. Diante desse cenário, o tratamento mais indicado é a drenagem do pseudocisto, especialmente quando há compressão de órgãos ou sintomas persistentes. A abordagem endoscópica guiada por ultrassonografia (EUS) é menos invasiva e preferida em muitos centros, com a vantagem de permitir drenagem interna (gastro ou duodenocistoanastomose) e avaliação complementar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), caso necessário. Importante: embora a hipótese de neoplasia pancreática deva sempre ser lembrada, o contexto clínico e os achados de imagem favorecem o diagnóstico de complicação benigna.

Alternativa A: INCORRETA. Embora parte dos pseudocistos possam regredir espontaneamente com tratamento conservador (como jejum, hidratação e IBP), essa conduta não é adequada em casos sintomáticos com sinais de obstrução biliar. A icterícia progressiva, prurido e a massa palpável indicam complicação grave e necessidade de intervenção, sendo a conduta expectante contraindicada nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem endoscópica guiada por ultrassonografia (EUS) é a abordagem inicial mais recomendada para pseudocistos sintomáticos com compressão biliar. Além de ser minimamente invasiva, permite a colocação de stents para drenagem interna da coleção e pode ser associada à CPRE, quando há necessidade de descompressão biliar ou avaliação do ducto pancreático. Essa estratégia visa resolver a compressão do colédoco e aliviar os sintomas sem a necessidade de cirurgia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O PET-CT é um exame sensível para identificar áreas de metabolismo aumentado, como neoplasias, mas não é o exame de escolha inicial neste contexto. A apresentação clínica e os achados tomográficos são mais compatíveis com pseudocisto. Além disso, a menção à quimioterapia é inadequada sem confirmação de neoplasia, sendo precipitada e fora do contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia estaria indicada em casos de colelitíase ou coledocolitíase confirmadas, mas o caso não sugere tal etiologia. A obstrução biliar aqui é extrínseca, causada por compressão do colédoco pelo pseudocisto, e não por cálculos. Logo, indicar colecistectomia é um equívoco de interpretação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diagnóstico diferencial com câncer de cabeça de pâncreas deva ser considerado — especialmente em pacientes com icterícia progressiva e perda ponderal —, a tomografia mostrou um pseudocisto comprimindo o colédoco, sem massa sólida definida. Indicar cirurgia de Whipple sem confirmação de neoplasia é uma conduta extremamente invasiva e precipitada, sendo o tratamento endoscópico menos invasivo e preferível nesse momento.

Resposta: Alternativa B