Dica do autor: As imunodeficiências podem ser classificadas em primárias e secundárias, e entender essa distinção é essencial para reconhecer padrões clínicos e definir condutas. As imunodeficiências primárias são originadas de alterações genéticas congênitas, muitas vezes hereditárias, e geralmente se manifestam nos primeiros meses ou anos de vida, com infecções graves, recorrentes e de difícil controle, como observado no primeiro caso clínico (a criança com infecções respiratórias desde o nascimento). Já as imunodeficiências secundárias são adquiridas ao longo da vida, geralmente em decorrência de doenças crônicas (como o diabetes), uso de medicamentos imunossupressores (como corticoides ou quimioterapia), infecções virais (como HIV), desnutrição ou até envelhecimento, como evidenciado no segundo caso clínico. A imagem anexa ilustra de forma bastante didática essa diferenciação: mostra que as primárias têm como base uma alteração genética (representada pelo DNA), enquanto as secundárias envolvem fatores externos adquiridos, como infecções, medicamentos ou desnutrição. Essa distinção é fundamental tanto do ponto de vista fisiopatológico quanto clínico, pois o reconhecimento precoce das imunodeficiências primárias pode evitar complicações graves e permitir o tratamento adequado, como imunoglobulina ou transplante de medula óssea em casos mais graves. Já as secundárias devem ser abordadas corrigindo a causa de base, como reduzir a imunossupressão ou controlar comorbidades.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmativa inverte completamente os conceitos. Os vírus linfotrópicos (como HIV e EBV) estão relacionados às imunodeficiências secundárias, por causarem imunossupressão adquirida. Já as imunodeficiências primárias são causadas por mutações genéticas, não por vírus.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente há uma inversão: as imunodeficiências primárias são mais prevalentes na infância, já que se manifestam precocemente devido à sua origem genética. Já as secundárias são comuns em adultos, especialmente em idosos ou pacientes com doenças crônicas e uso de imunossupressores.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto as imunodeficiências primárias quanto as secundárias podem comprometer tanto a imunidade inata quanto a adaptativa, dependendo do tipo específico. Não há exclusividade nesse padrão de comprometimento imunológico, tornando essa afirmativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica e correta: as imunodeficiências primárias têm início precoce e são de origem genética, enquanto as secundárias são adquiridas ao longo da vida, em consequência de fatores externos como doenças, medicamentos, infecções ou desnutrição.

Alternativa E: INCORRETA. Outra inversão. As imunodeficiências primárias tendem a ser crônicas e persistentes, muitas vezes irreversíveis, exigindo manejo contínuo. Já algumas imunodeficiências secundárias podem ser reversíveis, por exemplo, ao suspender um imunossupressor ou tratar uma desnutrição.

Resposta correta: Alternativa D

Referências: 

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MALE, David; BROSTOFF, Jonathan; ROITT, Ivan. Imunologia de Roitt. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
• CUNHA, Antonio J. L. A.; FERREIRA, Sergio R. Imunologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• BONILLA, Francisco A.; OCHS, Hans D.; FLEISHER, Thomas A. “Primary and secondary immunodeficiency diseases.” Journal of Allergy and Clinical Immunology, v. 125, n. 2, p. S1–S25, 2010. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.09.032.