Dica do autor: A terapia hormonal (TH) na menopausa é amplamente reconhecida como a medida mais eficaz para o tratamento dos sintomas do climatério, como fogachos (ondas de calor), distúrbios do sono, alterações de humor, ressecamento vaginal e dor na relação sexual. Sua prescrição, porém, exige critérios claros de elegibilidade e acompanhamento individualizado, levando em conta benefícios, riscos e preferências da paciente.

Segundo o Consenso Brasileiro de Terapia Hormonal da SOBRAC 2024, as principais recomendações para a prescrição segura da TH incluem:

• Tempo desde a menopausa: os maiores benefícios e menor risco são observados quando a TH é iniciada até 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos.
• Via de administração: a via transdérmica (adesivos ou géis) reduz o risco tromboembólico e é preferida em mulheres com maior risco cardiovascular ou obesidade.
• Mulheres com útero: devem receber estrogênio combinado a um progestagênio, com o objetivo de proteger o endométrio contra hiperplasia ou câncer. O estrogênio isolado nunca deve ser utilizado em mulheres com útero íntegro.
• Mulheres histerectomizadas: podem usar estrogênio isolado, já que não há endométrio para proteção. Isso permite doses menores e menor risco de efeitos adversos.
• Sistema intrauterino com levonorgestrel (52 mg): é uma opção eficaz para proteção endometrial, podendo ser associado a estrogênios sistêmicos em mulheres na pós-menopausa.
• Progestagênios em gel transdérmico: ainda não têm evidência científica robusta para serem utilizados isoladamente como proteção endometrial, e por isso não são recomendados nesse contexto.

Quanto ao rastreio de câncer de mama, é importante destacar que não há recomendação de iniciar rastreamento mamográfico exclusivamente por causa do início da TH. O rastreio deve ser feito conforme as diretrizes populacionais (por exemplo, a cada dois anos a partir dos 50 anos, segundo o Ministério da Saúde), independentemente do uso ou não de terapia hormonal

Alternativa A: CORRETA. Não se deve indicar rastreamento mamográfico especificamente por causa do início da terapia hormonal. O rastreio deve seguir as diretrizes populacionais. Essa afirmativa não está de acordo com o consenso atual, e por isso é a resposta correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres que não têm útero (histerectomizadas) podem utilizar terapia estrogênica isolada, pois não há risco de hiperplasia ou câncer endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com útero precisam de progestagênios combinados ao estrogênio para reduzir os riscos proliferativos no endométrio. Essa combinação é uma recomendação fundamental da terapia hormonal segura.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de progestagênios em gel transdérmico ainda não tem evidência suficiente de eficácia para proteção endometrial, e por isso não é indicado isoladamente para essa finalidade no climatério.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel 52 mg é seguro e eficaz para proteger o endométrio em mulheres em uso de estrogênio, inclusive no período pós-menopausa.

Resposta: Alternativa A