QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose sistêmica que afeta as artérias dos membros inferiores, levando à redução progressiva do fluxo sanguíneo. O sintoma clássico é a claudicação intermitente, caracterizada por dor muscular durante a caminhada, aliviada com o repouso. Esse quadro resulta do suprimento insuficiente de oxigênio para os músculos em atividade, sendo um marcador de doença cardiovascular sistêmica.

A classificação de Rutherford é amplamente utilizada para avaliar a gravidade da isquemia:

• Estágios 0-2: Claudicação leve a moderada
• Estágio 3: Claudicação grave e incapacitante
• Estágios 4-6: Isquemia crítica, com dor em repouso e lesões tróficas

O paciente da questão apresenta claudicação intermitente progressiva, sem sinais de isquemia crítica, como dor em repouso, úlceras ou gangrena. O tratamento inicial para claudicação intermitente inclui:

1. Medidas clínicas: Controle rigoroso de fatores de risco (DM, HAS, dislipidemia, tabagismo)
2. Exercícios supervisionados: Caminhada regular melhora a circulação colateral e a tolerância ao esforço
3. Terapia medicamentosa: Cilostazol pode ser usado para melhora dos sintomas, devido ao seu efeito vasodilatador
4. Cirurgia ou angioplastia: Indicadas apenas em casos graves ou refratários ao tratamento clínico

Como a claudicação do paciente está progredindo rapidamente, a angiografia e programação de revascularização cirúrgica são indicadas, pois há risco de progressão para isquemia crítica.

Alternativa A: INCORRETA. A angioplastia de artéria ilíaca comum não alteraria o quadro clínico, pois a lesão está localizada abaixo do nível do pulso femoral, sugerindo acometimento das artérias distais.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. O cilostazol pode ser utilizado para alívio sintomático e a reabilitação cardiovascular é fundamental. No entanto, devido à progressão rápida da claudicação, a revascularização cirúrgica deve ser considerada, tornando essa opção incompleta.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta claudicação progressiva, sem isquemia crítica, mas com risco de evolução rápida para isquemia grave. Dessa forma, deve-se realizar angiografia e programar revascularização cirúrgica, prevenindo complicações mais severas.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. O uso de analgésicos e exercícios supervisionados é uma abordagem válida para claudicação intermitente. Contudo, devido à progressão acelerada da doença no paciente, essa abordagem isolada provavelmente não será suficiente para evitar a piora do quadro.

Resposta: Alternativa C

Nota: questão anulada, pois existem várias respostas que podem ser consideradas corretas.