Dica do autor: O herpes genital é uma das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) mais comuns, sendo causado pelo Herpes Simplex Vírus tipo 1 (HSV-1) ou tipo 2 (HSV-2). O HSV-2 é historicamente mais associado ao herpes genital, mas o HSV-1 tem sido responsável por um número crescente de casos devido a mudanças nos padrões de transmissão.

A infecção primária costuma ser mais sintomática e dolorosa, frequentemente acompanhada de febre, mal-estar, mialgia e adenopatia inguinal dolorosa, surgindo entre 4 a 7 dias após o contato. A lesão clássica do herpes genital é uma vesícula sobre base eritematosa, que se rompe, originando úlceras múltiplas, rasas e muito dolorosas. Essas úlceras podem coalescer e formar áreas extensas de erosão. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com PCR para HSV ou cultura viral, principalmente em pacientes com apresentações atípicas.

O diagnóstico diferencial inclui sífilis primária (úlcera única, indolor e de borda endurecida), cancroide (úlceras dolorosas, mas sem vesículas e com base purulenta) e linfogranuloma venéreo (lesão inicial pequena e indolor, com evolução para linfadenopatia inguinal dolorosa).

O tratamento é feito com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que reduzem a duração dos sintomas e a eliminação viral, mas não erradicam o vírus, pois o HSV permanece latente nos gânglios nervosos sensitivos. Pacientes com recorrências frequentes podem se beneficiar de terapia supressiva, reduzindo a transmissão viral e a gravidade dos episódios. O uso de preservativo diminui o risco de transmissão, mas não elimina completamente a possibilidade de contágio, pois a excreção viral pode ocorrer em áreas não protegidas pelo preservativo.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária se manifesta como cancro duro, que é uma lesão ulcerada indolor, de bordas endurecidas e base limpa, ao contrário do quadro clínico apresentado pelo paciente, que tem úlceras dolorosas e múltiplas. Além disso, a sífilis primária não cursa com febre e mal-estar antes do surgimento da lesão.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito – úlceras dolorosas, antecedidas por febre e mal-estar, com vesículas que se rompem – é típico de herpes genital, causado pelo HSV-1 ou HSV-2. Essa é a principal IST ulcerativa dolorosa e tem um curso recorrente, podendo ser desencadeada por fatores como estresse e imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. O cancroide (ou cancro mole) é causado pelo Haemophilus ducreyi e também se manifesta como úlceras dolorosas, sendo um dos principais diagnósticos diferenciais do herpes. No entanto, no cancroide, as úlceras têm bordas irregulares, base suja e purulenta e não há a presença de vesículas, o que diferencia do herpes.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado pela Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3), geralmente apresenta uma lesão inicial pequena, indolor e transitória, que pode passar despercebida. Posteriormente, o paciente evolui para um quadro de linfadenopatia inguinal dolorosa e inflamada, o que não é compatível com o quadro clínico do paciente.

Resposta: Alternativa B