Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta, geralmente definida como um diâmetro ≥ 3 cm. A maioria dos aneurismas é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. No entanto, quando sintomáticos, podem indicar iminência de ruptura, sendo a principal complicação e uma emergência médica de alta mortalidade.

A principal indicação para reparo cirúrgico eletivo do AAA ocorre quando o diâmetro atinge ≥ 5,5 cm em homens e ≥ 5,0 cm em mulheres, ou quando há crescimento acelerado (≥ 0,5 cm em 6 meses ou ≥ 1 cm em 1 ano). Já a presença de dor abdominal intensa, hipotensão e massa pulsátil, como no caso da questão, sugere um aneurisma roto ou prestes a romper, sendo necessário reparo cirúrgico de urgência.

A abordagem cirúrgica pode ser realizada de duas formas:

Cirurgia aberta, com colocação de enxerto sintético.
Reparo endovascular (EVAR), com a introdução de uma endoprótese via acesso femoral, sendo menos invasivo e com menor tempo de recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom seriado é indicado para acompanhamento de aneurismas pequenos e assintomáticos, mas não é uma conduta adequada para um paciente sintomático e com sinais de choque, pois a ruptura pode ocorrer a qualquer momento.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta um AAA sintomático com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão), sugerindo ruptura ou iminência de ruptura. Esse é um critério para cirurgia de emergência, que deve ser realizada o mais rápido possível para evitar desfecho fatal.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de bloqueadores de canal de cálcio e avaliação cardiológica são estratégias para controle da hipertensão arterial em pacientes estáveis, mas não têm papel no manejo imediato de um AAA roto, que necessita de cirurgia urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores podem ser usados para reduzir o crescimento do aneurisma em pacientes assintomáticos, mas em um paciente com AAA sintomático e instável, a prioridade é o reparo cirúrgico imediato, e o uso de betabloqueadores poderia piorar a hipotensão.

Resposta: Alternativa B