Dica do autor: A meningite bacteriana aguda é uma emergência médica, especialmente em pediatria, pois apresenta progressão rápida e alto risco de mortalidade e sequelas neurológicas se não tratada precocemente. O tratamento deve ser instituído imediatamente após a coleta do líquor e hemoculturas, mesmo antes da confirmação etiológica.

Principais sinais clínicos em crianças:

• Febre alta, irritabilidade ou rebaixamento do nível de consciência.

• Rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski (em crianças maiores).

• Em lactentes, pode haver abaulamento de fontanela, choro em agudo, recusa alimentar e convulsões.

• Confusão mental ou torpor são sinais de gravidade.

Características do líquor na meningite bacteriana:

• Pleocitose com predomínio de neutrófilos.

• Glicose diminuída (glicorraquia baixa, geralmente < 40 mg/dL ou < 40% da glicemia).

• Proteína aumentada.

• Pressão de abertura elevada.

Conduta inicial recomendada:

• Antibioticoterapia empírica imediata, com cobertura de patógenos frequentes para a faixa etária. Para crianças de 1 mês a 10 anos, usa-se geralmente ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina.

• Corticoide adjuvante (dexametasona): reduz risco de sequelas neurológicas e surdez, especialmente em infecções por Haemophilus influenzae tipo b. Deve ser administrado antes ou junto com o primeiro antibiótico.

• Monitorização contínua, controle de sinais vitais e suporte clínico em ambiente hospitalar.

Importante: a introdução rápida do antibiótico e do corticoide está associada à melhor prognóstico, mesmo antes da identificação do agente etiológico.

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta quadro clínico e achados de líquor compatíveis com meningite bacteriana aguda. A conduta correta é início imediato de antibiótico de amplo espectro associado a corticoide, conforme preconizam as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da IDSA. O objetivo é reduzir mortalidade e risco de sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de antivirais ou antifúngicos está indicada em casos específicos (ex: herpesvírus, imunossuprimidos), mas o padrão clínico e laboratorial aqui descrito não é compatível com etiologia viral ou fúngica. O uso empírico dessas medicações não é indicado como conduta inicial nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A observação isolada em um quadro de meningite bacteriana com sinais de alarme (confusão, febre alta, alterações no líquor) é gravemente inadequada. A omissão da antibioticoterapia pode levar a deterioração rápida e risco de morte.

Alternativa D: INCORRETA. O corticoide isoladamente não trata a meningite. Seu papel é adjuvante à antibioticoterapia, reduzindo a resposta inflamatória exacerbada no espaço subaracnoideo. Utilizá-lo sem antibióticos não tem respaldo clínico nem evidência científica.

Resposta: Alternativa A