Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave e frequente em pacientes com cirrose e ascite. O diagnóstico é estabelecido quando a análise do líquido ascítico revela contagem de neutrófilos ≥ 250/mm³, independentemente do resultado da cultura. Os sintomas clínicos podem incluir febre, dor abdominal difusa, piora do estado mental (encefalopatia hepática), além de sinais sistêmicos de sepse.

O manejo inicial deve incluir:

• Antibioticoterapia intravenosa imediata, geralmente com cefalosporinas de 3ª geração (como cefotaxima ou ceftriaxona), que cobrem os principais agentes causadores (enterobactérias, como E. coli e Klebsiella).

• Suporte clínico intensivo: hidratação, monitorização hemodinâmica e tratamento de complicações associadas (como encefalopatia hepática).

• Albumina intravenosa: em muitos casos é administrada para reduzir risco de síndrome hepatorrenal.

• Prevenção secundária: pacientes que já tiveram PBE geralmente necessitam de antibioticoprofilaxia a longo prazo, devido ao alto risco de recorrência.

Portanto, diante de paciente cirrótica com ascite, febre e líquido ascítico com polimorfonucleares > 250/mm³, o diagnóstico mais provável é peritonite bacteriana espontânea, e o tratamento deve ser iniciado de imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoperitônio se caracteriza pela presença de sangue na cavidade abdominal, geralmente associado a trauma ou rotura de tumor hepático. Não é o caso, já que a análise mostrou neutrofilia no líquido ascítico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de peritonite bacteriana espontânea, cujo diagnóstico se confirma com ≥ 250 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico. A conduta é antibioticoterapia venosa associada a suporte clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária não justifica a neutrofilia no líquido ascítico. Além disso, o quadro clínico não sugere foco urinário, mas sim abdominal difuso em paciente cirrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico cursa com parada do peristaltismo, mas não explicaria febre, confusão mental e neutrófilos elevados no líquido ascítico.

Resposta: Alternativa B