Dica do autor: O LDL-colesterol (lipoproteína de baixa densidade) é considerado o principal fator lipídico envolvido na aterogênese. Em pacientes com risco cardiovascular aumentado, a principal meta terapêutica é a redução dos níveis de LDL, o que comprovadamente diminui a incidência de eventos cardiovasculares maiores, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.

As estatinas são os medicamentos de primeira linha para atingir essa meta. Elas atuam inibindo a enzima HMG-CoA redutase, reduzindo a síntese hepática de colesterol e aumentando a expressão de receptores hepáticos de LDL, o que acelera sua remoção da circulação. Além disso, possuem efeitos pleiotrópicos, como ação anti-inflamatória e estabilização da placa aterosclerótica.

Segundo diretrizes brasileiras e internacionais, as estatinas devem ser iniciadas precocemente em pacientes com:

• Doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida;

• Diabetes mellitus;

• LDL persistentemente elevado;

• Risco global elevado (calculado por escores como ASCVD ou ESC/SCORE).

A intensidade da terapia e a meta de LDL variam conforme o grau de risco. Em risco muito alto, por exemplo, busca-se LDL < 50 mg/dL.

Alternativa A: INCORRETA. Os fibratos são usados principalmente para tratar hipertrigliceridemia, e não são a primeira escolha para redução do LDL. Além disso, não há contraindicação absoluta ao seu uso em pacientes hipertensos, como a frase sugere.

Alternativa B: CORRETA. As estatinas são a primeira linha no tratamento de dislipidemias com elevação de LDL, especialmente em pacientes com risco cardiovascular aumentado. Elas reduzem a síntese hepática de colesterol e estão associadas à redução da mortalidade cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores não são indicados especificamente para dislipidemias e não atuam sobre o LDL. Seu uso se restringe a outras condições cardiovasculares, como hipertensão, insuficiência cardíaca e pós-infarto.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos não têm papel na prevenção da aterosclerose ou no controle lipídico. O uso de antibióticos profiláticos para este fim não tem respaldo em evidência científica e está incorreto.

Resposta: Alternativa B