Dica do autor: A candidíase oral (sapinho) é uma infecção fúngica frequente em lactentes, causada principalmente por Candida albicans. O quadro clínico típico se manifesta como placas brancas aderentes na língua, mucosa jugal e gengivas, que não se soltam facilmente à raspagem, podendo deixar uma base eritematosa dolorosa. Essa condição é favorecida pela imaturidade imunológica do lactente, pelo uso recente de antibióticos, pelo uso de chupetas e mamadeiras e pelo fenômeno de reinfecção entre mãe e bebê.

• Diagnóstico: realizado clinicamente, distinguindo-se de resíduos de leite, que saem facilmente.

• Tratamento de escolha: antifúngico oral, principalmente nistatina suspensão (100.000 UI/mL), administrada 4 vezes ao dia, com aplicação direta sobre as lesões após as mamadas. O tratamento deve durar de 7 a 14 dias, sendo mantido por 48 horas após a remissão das lesões.

• Medidas associadas: higienização da cavidade oral com gaze umedecida, esterilização de bicos e chupetas, além do tratamento simultâneo dos mamilos maternos com antifúngico tópico, para evitar reinfecção.

• Em casos persistentes ou graves: pode-se indicar antifúngico sistêmico, como fluconazol oral, respeitando as doses pediátricas adequadas.

• Condutas incorretas: não suspender a amamentação, já que o leite materno protege contra infecções; não usar antibióticos, pois não têm efeito sobre fungos; e não utilizar enxaguantes bucais como clorexidina em lactentes, devido ao risco de efeitos adversos e falta de eficácia.

• Contexto etário: aos 6 meses inicia-se a introdução alimentar, mas isso não interfere na conduta para o tratamento da candidíase oral. O foco deve permanecer no antifúngico e na manutenção da amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão da amamentação e substituição por fórmula láctea não é indicada. A amamentação deve ser mantida, pois protege o lactente e não agrava a candidíase. A troca por fórmula não tem qualquer papel no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de encaminhar a criança a um especialista nem de prescrever antibióticos de amplo espectro. A candidíase oral é manejada no nível básico de atenção, e antibióticos apenas favorecem o crescimento do fungo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de clorexidina não é indicado em lactentes, e enxaguantes bucais não devem ser prescritos nessa idade. A orientação sobre alimentação complementar não resolve a infecção e foge do objetivo do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. O manejo adequado é a prescrição de antifúngico oral, associada à higiene correta da boca e utensílios, bem como à manutenção da amamentação. Tratar também os mamilos maternos, quando necessário, ajuda a evitar reinfecção. Essa é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa D