Dica do autor: A depressão moderada a grave é um transtorno psiquiátrico de alta prevalência e impacto funcional, exigindo abordagem integrada entre farmacoterapia e psicoterapia. O uso de antidepressivos de primeira linha visa reduzir sintomas, prevenir recorrências e melhorar a qualidade de vida.

• Bases fisiopatológicas:

  • Envolvem alterações em neurotransmissores, principalmente serotonina, noradrenalina e dopamina.

  • Fatores genéticos, ambientais e psicossociais contribuem para o risco e evolução do quadro.

• Tratamento farmacológico:

  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): primeira linha devido à eficácia, segurança e melhor tolerabilidade. Exemplos: fluoxetina, sertralina, escitalopram.

  • Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN): opção em casos resistentes ou com sintomas ansiosos relevantes.

  • Antidepressivos tricíclicos e IMAOs: eficazes, mas com mais efeitos colaterais, reservados para casos específicos.

• Associação com psicoterapia:

  • Fundamental para potencializar resultados, reduzir recaídas e melhorar adesão.

  • Abordagens como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia interpessoal têm maior evidência.

• Princípios gerais:

  • O tratamento deve ser individualizado, com monitoramento próximo de resposta e efeitos adversos.

  • O risco de suicídio deve sempre ser avaliado em depressão moderada a grave.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem aliviar ansiedade associada, mas não tratam o transtorno depressivo e apresentam risco de dependência. Não são indicados para uso prolongado como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Antipsicóticos típicos não são recomendados para o tratamento primário da depressão. Podem ser usados como adjuvantes em depressão psicótica, mas não constituem terapia de primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Estimulantes, como metilfenidato, não fazem parte do tratamento da depressão. Seu uso pode inclusive precipitar ansiedade e insônia, piorando o quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. Os ISRS são considerados o tratamento farmacológico de primeira linha na depressão moderada a grave. Apresentam eficácia comprovada, boa tolerabilidade e perfil de segurança superior a outras classes de antidepressivos.

Resposta: Alternativa D