Dica do autor: A estenose mitral (EM) é uma doença valvar caracterizada pela obstrução ao fluxo sanguíneo entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, geralmente causada por degeneração reumática crônica, que leva à fibrose, espessamento e calcificação dos folhetos valvares e do aparato subvalvar.

Em pacientes idosos (> 80 anos), a calcificação da valva mitral é frequentemente mais intensa, o que diminui a mobilidade dos folhetos e amortece a transmissão das vibrações cardíacas, tornando os sopros menos audíveis à ausculta. Além disso, o aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e a hiperinsuflação pulmonar dificultam ainda mais a percepção dos sons cardíacos.

Portanto, quanto mais fibrosada e calcificada for a valva mitral, mais silenciosa tende a ser a ausculta, mesmo em presença de doença significativa.

Nesses casos, o diagnóstico clínico pode ser suspeitado indiretamente, a partir dos sinais de hipertensão pulmonar secundária à estenose mitral, como:

• Hiperfonese de P2 (segunda bulha);

• Sinais de insuficiência ventricular direita (turgência jugular, hepatomegalia, edema periférico);

• Regurgitação pulmonar ou tricúspide funcional, devido à sobrecarga de pressão.

Esses achados são, muitas vezes, mais evidentes do que o sopro diastólico característico da EM nos estágios avançados e calcificados.

Alternativa A: INCORRETA. Quando a valva é menos fibrosada, os sinais são mais audíveis, e não menos.
Alternativa B: INCORRETA. Quanto mais fibrosada e calcificada a valva, mais silenciosa tende a ser a ausculta, e não o contrário.
Alternativa C: CORRETA. Quanto mais fibrosada e calcificada a valva mitral, menos audíveis serão os sinais auscultatórios da estenose mitral. Nesses casos, a suspeita diagnóstica pode ser feita a partir dos sinais de hipertensão pulmonar e de insuficiência ventricular direita.
Alternativa D: INCORRETA. A suspeita diagnóstica pode sim ser feita a partir dos sinais indiretos de hipertensão pulmonar, mesmo quando o sopro é pouco audível.

Resposta: Alternativa C