Dica do autor: As reações hansênicas são complicações inflamatórias agudas que podem surgir durante a evolução natural da hanseníase ou até mesmo durante o tratamento. Existem dois tipos principais: a reação tipo 1 (ou reversa), que ocorre por exacerbação da resposta imune celular (Th1), geralmente em pacientes com formas tuberculoide ou dimorfa; e a reação tipo 2 (ou eritema nodoso hansênico), que ocorre quase exclusivamente nas formas multibacilares, como a virchowiana, e está associada à formação de imunocomplexos circulantes (mecanismo de hipersensibilidade tipo III), gerando inflamação sistêmica. No contexto da hanseníase virchowiana, o eritema nodoso hansênico (ENH) é uma das complicações mais comuns, podendo se manifestar com febre, surgimento de nódulos eritematosos dolorosos, neurite aguda, linfadenopatia e sintomas sistêmicos. O manejo clínico adequado requer não apenas a continuidade do tratamento específico da hanseníase, mas também o uso de imunomoduladores para conter a inflamação.

Alternativa A: INCORRETA. A reação reversa (Tipo 1) realmente é mediada por linfócitos T CD4+, com aumento da imunidade celular, mas costuma ocorrer em pacientes com formas paucibacilares ou dimorfas, e não na forma virchowiana. Além disso, ela cursa principalmente com exacerbação de lesões antigas, sem febre ou manifestações sistêmicas marcantes, o que não condiz com o quadro clínico apresentado na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema nodoso hansênico não envolve deposição de IgE nem ativação de mastócitos, tampouco liberação intensa de histamina. Esses mecanismos estão mais relacionados a reações alérgicas imediatas (hipersensibilidade tipo I), o que não se aplica à fisiopatologia das reações hansênicas tipo 2, que são mediadas por imunocomplexos.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da hanseníase envolver uma resposta de hipersensibilidade tardia (tipo IV) em algumas formas, a reação hansênica tipo 2 (ENH), abordada na questão, não tem relação com células Th17 nem com necrose caseosa em nervos. Esse tipo de necrose é mais típico de infecções como a tuberculose. Portanto, essa alternativa confunde conceitos imunopatológicos distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora linfócitos T reguladores (Treg) possam modular a resposta inflamatória, sua deficiência seletiva não é um mecanismo comprovadamente central nas reações hansênicas. A reação tipo 2, em especial, está bem estabelecida como uma hipersensibilidade do tipo III, com formação de imunocomplexos, não sendo justificada por falha em Treg.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito — febre, linfadenopatia, lesões cutâneas dolorosas, neurite aguda, baciloscopia positiva e hanseníase lepromatosa em tratamento — é clássico de uma reação hansênica tipo 2, também conhecida como eritema nodoso hansênico (ENH). Esta é uma reação de hipersensibilidade tipo III, mediada por formação e deposição de imunocomplexos circulantes, que levam a inflamação sistêmica. É a principal complicação inflamatória em pacientes com formas multibacilares, como a forma virchowiana. O tratamento geralmente envolve corticoides ou talidomida, dependendo da gravidade e das contraindicações.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner