Dica do autor: Em uma mulher jovem, sem sinais/sintomas de IST, sem DIP prévia, sem sangramento inexplicado e com exame físico normal, não há necessidade de ultrassonografia de rotina antes de inserir DIU (cobre ou SIU-LNG). A avaliação recomendada é clínica: anamnese dirigida, exclusão razoável de gestação, toque bimanual para avaliar posição/tamanho uterino e inspeção cervical. A inserção pode ser feita em qualquer dia do ciclo, inclusive durante a menstruação (o que até facilita o procedimento e confirma que não há gestação). Quanto ao início da eficácia: o DIU de cobre é imediatamente efetivo em qualquer dia; o SIU-LNG é imediato se inserido até 7 dias do início da menstruação (caso contrário, orientar preservativo por 7 dias). Antibioticoprofilaxia não é recomendada rotineiramente; colheita de rastreio para clamídia/gonococo pode ser feita conforme risco, sem adiar a inserção. Nuliparidade não é contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia não é obrigatória quando não há suspeita de anomalia uterina, gestação ou complicação; é exame de exceção. Além disso, não há vantagem em “esperar o fim do ciclo”; inserir durante a menstruação é aceitável e, muitas vezes, conveniente.

Alternativa B: INCORRETA. A nuliparidade não contraindica DIU (categoria 2/OMS para a maioria dos casos). DIU é método seguro e eficaz em nulíparas; a preferência por “apenas multíparas” é conceito ultrapassado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é confirmar elegibilidade clínica (anamnese + exame), proceder à inserção no mesmo dia (menstruação presente), informar eficácia imediata (imediata para DIU-Cu; para SIU-LNG, imediata se ≤7º dia do ciclo) e dispensar US de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia antibiótica não é recomendada de rotina. O comentário sobre adiar “para 2 semanas após o parto” não tem relação com o caso e está tecnicamente errado (janelas de inserção pós-parto seguem outras recomendações específicas).

Alternativa E: INCORRETA. Não se posterga para a fase ovulatória. Inserção pode ser feita em qualquer dia com exclusão razoável de gestação; não há benefício em esperar muco “filante”.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use (5th ed.) e Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (3rd/4th ed.).
• CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR).
• ACOG Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception (LARC).
• Ministério da Saúde (Brasil). Caderno de Atenção Básica – Planejamento Reprodutivo.