Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em crianças pequenas. O quadro clínico pode variar conforme a idade, mas em geral, febre alta sem foco aparente, dor ao urinar, irritabilidade, e sinais sistêmicos devem sempre levantar a suspeita. O diagnóstico é reforçado quando o exame de urina revela piúria e nitritos positivos, o que sugere fortemente infecção por bactérias gram-negativas produtoras de nitrato redutase, principalmente Escherichia coli, o agente mais comum.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a coleta do exame de urina para cultura, sem aguardar o resultado, especialmente em crianças menores de 5 anos com febre. O antibiótico empírico deve ter cobertura para E. coli, e a via de administração (oral ou parenteral) depende da gravidade do quadro clínico, idade da criança, aceitação oral e risco de complicações.

Segundo recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria e diretrizes internacionais como NICE e AAP, crianças com bom estado geral e que toleram via oral podem ser tratadas com antibióticos por via oral, geralmente por 7 a 10 dias. A escolha empírica inclui cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração, como cefalexina ou cefixima, com revisão após cultura.

Casos com toxemia, vômitos persistentes, desidratação, ou menores de 2 meses de idade indicam internação e uso de antibiótico intravenoso.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da ITU não deve ser adiado até a realização de exame de imagem. O início precoce da antibioticoterapia é essencial para prevenir complicações, como pielonefrite e cicatrizes renais. A investigação por imagem (como ultrassonografia) é indicada após a fase aguda, especialmente em casos de ITU febril, mas nunca antes de iniciar o antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição isolada de analgésicos e antitérmicos, apenas “observando” a evolução, subestima a gravidade da infecção urinária febril. Isso pode atrasar o tratamento e favorecer complicações renais permanentes. O uso de antibióticos é obrigatório diante de piúria e nitritos positivos em criança com febre.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais apropriada para o caso descrito. A paciente apresenta febre, dor ao urinar, exame de urina com piúria e nitritos positivos, mas não há sinais de toxemia, instabilidade ou vômitos. Assim, iniciar antibiótico oral com cobertura para E. coli, aliado à hidratação abundante, é o manejo inicial recomendado. A via oral é segura e eficaz quando a criança apresenta bom estado geral.

Alternativa D: INCORRETA. A internação imediata para antibiótico intravenoso está indicada apenas em casos mais graves: toxemia, instabilidade hemodinâmica, vômitos frequentes, incapacidade de aceitação oral, ou idade inferior a 2 meses. No caso apresentado, não há tais sinais, portanto, a internação seria uma medida excessiva e desnecessária neste momento.

Resposta: Alternativa C