Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade fértil e apresenta forte relação com a obesidade, especialmente do tipo visceral. A imagem ilustra o eixo metabólico da SOP associada à obesidade, em que a resistência insulínica desempenha papel central na disfunção hormonal observada.

A hiperinsulinemia compensatória, típica da resistência à insulina, tem dois efeitos principais no ovário:

1. Estimula diretamente as células da teca a produzirem andrógenos (como testosterona), exacerbando o hiperandrogenismo.
2. Reduz a produção hepática da SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), o que resulta em aumento da fração livre de testosterona circulante.

Esse ambiente hiperandrogênico interfere na maturação folicular e no pico de LH necessário para ovulação, resultando em anovulação crônica e acúmulo de folículos imaturos, achado típico nos ovários policísticos. Além disso, alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, como a elevação da relação LH/FSH, também são comuns, mas não universais. Já a leptina geralmente está aumentada, porém a sensibilidade ao seu efeito está reduzida, não levando à saciedade nem à regulação adequada da função reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Na SOP relacionada à obesidade, há redução de SHBG (e não aumento), o que favorece o aumento da testosterona livre, contribuindo para o quadro clínico de hiperandrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. A resistência insulínica cursa com hiperinsulinemia (não redução), e o FSH tende a estar normal ou discretamente reduzido, sem elevação característica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito na imagem e no enunciado é típico da SOP relacionada à obesidade, com hiperinsulinemia, aumento de andrógenos livres (pela diminuição da SHBG) e anovulação crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a leptina esteja aumentada, a ovulação está comprometida pela disfunção ovariana, e a relação LH/FSH > 2 nem sempre está presente ou suficiente para diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A testosterona total geralmente está normal ou aumentada, e há redução de progesterona (por ausência de corpo lúteo em ciclos anovulatórios), não sua elevação.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Goodman NF et al. “American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the clinical management of polycystic ovary syndrome.” Endocr Pract. 2015.
• Teede HJ et al. “International PCOS guidelines.” Hum Reprod Update. 2018.
• Harrison, T. R. Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.