Dica do autor: O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita, intensa e difusa, geralmente associada a sinais de peritonite. O pneumoperitônio identificado na radiografia ou tomografia confirma a suspeita de perfuração de víscera oca.

A úlcera péptica perfurada é uma das causas clássicas desse quadro, especialmente em pacientes com uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que reduzem a síntese de prostaglandinas, comprometendo a defesa da mucosa gástrica e duodenal. Outros fatores de risco são o tabagismo, consumo excessivo de álcool e infecção pelo Helicobacter pylori.

As características clínicas mais importantes são:

• Dor abdominal súbita, intensa, em abdome superior, descrita como dor “em punhalada”.

• Rigidez abdominal (abdome em tábua) e sinais de irritação peritoneal.

• Taquicardia, febre e instabilidade hemodinâmica nos casos mais graves.

• Radiografia de abdome ou tórax com pneumoperitônio, achado clássico de perfuração.

A conduta é cirúrgica de emergência, com laparotomia exploradora (ou laparoscopia, quando disponível e paciente estável), visando ao fechamento da perfuração. Associam-se medidas de suporte:

• Antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa cobrindo flora entérica e anaeróbios.

• Hidratação venosa vigorosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e monitorização.

• Suspensão imediata do uso de AINEs e início de inibidores da bomba de prótons (IBP).

O atraso no diagnóstico e tratamento aumenta significativamente a mortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite perfurada causa dor inicialmente em fossa ilíaca direita, não em abdome superior, e dificilmente cursa com pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda provoca dor no hipocôndrio direito e sinal de Murphy, mas não leva a pneumoperitônio.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é típico de úlcera péptica perfurada, confirmado pela presença de pneumoperitônio. O tratamento é laparotomia de emergência com fechamento da perfuração e antibioticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite aguda pode simular dor abdominal difusa, mas não gera pneumoperitônio e seu manejo inicial é clínico, não cirúrgico.

Resposta: Alternativa C