Dica do autor: Em um paciente idoso, tabagista crônico, com perda de peso e dor torácica, o achado de massa no mediastino à tomografia levanta alta suspeita para neoplasia pulmonar, especialmente carcinoma brônquico (o tipo mais comum de câncer de pulmão). O tabagismo é o principal fator de risco para essa neoplasia, e a perda ponderal associada à dor torácica são sintomas clássicos.

Massas mediastinais podem corresponder a tumores centrais com invasão ganglionar, linfadenopatia hilar ou paratraqueal — características comuns em estágios mais avançados. Os subtipos histológicos mais associados a tabagismo são o carcinoma de pequenas células e o carcinoma escamoso (espinocelular). O diagnóstico definitivo exige biópsia, mas o raciocínio clínico diante desse cenário sugere fortemente etiologia neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pode cursar com perda de peso e sintomas respiratórios, mas massas mediastinais não são o achado típico. Além disso, a idade avançada e o perfil de tabagismo favorecem a hipótese neoplásica.

Alternativa B: CORRETA. A neoplasia pulmonar é a etiologia mais provável neste contexto clínico e radiológico. A associação de tabagismo, perda de peso e dor torácica, junto com massa no mediastino, é altamente sugestiva de tumor primário pulmonar com possível acometimento ganglionar.

Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose costuma acometer adultos mais jovens e se manifesta com linfadenopatia hilar bilateral simétrica e infiltrados pulmonares, mas raramente com perda de peso acentuada e dor torácica intensa. O perfil do paciente não é típico.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia aguda pode causar dor torácica pleurítica e sintomas respiratórios, mas não se manifesta como massa mediastinal. Além disso, o quadro não sugere infecção aguda com febre e sintomas sistêmicos típicos.

Resposta: Alternativa B

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