QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção vertical causada pelo Toxoplasma gondii, com risco variável de transmissão e gravidade conforme a idade gestacional. Quanto mais precoce for a infecção na gestação, maior o risco de complicações fetais (ex: hidrocefalia, coriorretinite, calcificações intracranianas), embora a taxa de transmissão vertical seja menor. Já no terceiro trimestre, a transmissão é mais frequente, porém com formas clínicas geralmente mais leves.

Abaixo das 16 semanas de gravidez, diante de um resultado IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose, devemos iniciar a espiramicina e solicitar o teste da avidez da IgG. Se o resultado for alta avidez, significa que a infecção aconteceu há mais de 4 meses, ou seja, antes da gestação, por isso podemos tranquilizar a paciente e suspender a espiramicina. No entanto, se o resultado for baixa avidez, devemos considerar que a infecção foi mais recente, já durante a gestação; a espiramicina deverá ser mantida e a infecção fetal deverá ser investigada através da amniocentese para PCR do T. gondii no líquido amniótico, após as 18 semanas. Se confirmada infecção fetal, iniciar esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico); se descartada, manter apenas espiramicina até o parto.

Alternativa A: Parcialmente CORRETA. De fato, a amnio­centese com PCR para T. gondii é a conduta indicada para a pesquisa de infecção fetal. No entanto, deve ser realizada após as 18 semanas, se confirmada infecção aguda materna. Como o enunciado diz "próximo passo", a pergunta ficou dúbia, pois o próximo passo seria a realização do teste da avidez da IgG (que não é para avaliação de infecção fetal, e sim para investigação da ocorrência de infecção aguda).

Alternativa B: INCORRETA. O termo "tratamento antibiótico profilático" é inadequado - um antibiótico ou é profilático (prevenção) ou é terapêutico (tratamento). O correto neste momento, diante da suspeita de infecção aguda, seria iniciar espiramicina (que é a profilaxia da infecção fetal) e prosseguir a investigação com teste da avidez da IgG.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender qualquer intervenção em uma gestante com sorologia positiva para toxoplasmose é uma conduta inadequada se houver suspeita de infecção recente. A investigação deve continuar com avaliação de fase da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o terceiro trimestre para repetir a sorologia ignora o risco fetal importante de infecção precoce. Essa conduta pode atrasar diagnóstico e tratamento, aumentando risco de sequelas congênitas.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi anulada pela banca, possivelmente porque o enunciado não informa se a infecção é aguda ou pregressa, nem se foi feita avaliação de IgM/IgG/avidez, o que compromete o julgamento clínico da próxima conduta. Além disso, nenhuma das alternativas descreve com precisão a conduta imediata e correta diante do cenário apresentado.