Dica do autor: Em pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade, a escolha do esquema antibiótico empírico deve considerar a gravidade clínica e a presença de fatores de risco para patógenos resistentes, especialmente Pseudomonas aeruginosa. Segundo as diretrizes da IDSA/ATS (2021) e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, os principais fatores de risco que indicam necessidade de cobertura para Pseudomonas são:

• Uso recente de antibióticos (últimos 90 dias)
• Hospitalizações prévias, especialmente em unidades de terapia intensiva
• Doenças pulmonares estruturais, como bronquiectasias e DPOC grave

Esses fatores indicam maior risco de colonização ou infecção por Pseudomonas aeruginosa, um bacilo gram-negativo oportunista com resistência intrínseca elevada, exigindo esquemas com agentes como piperacilina-tazobactam, cefepime ou meropenem, quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora comorbidades como diabetes e hipertensão aumentem o risco geral de infecções, não são, isoladamente, indicativas de cobertura para Pseudomonas. Elas são fatores de risco inespecíficos para infecções mais graves, mas não direcionam o espectro antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. O uso recente de antibióticos e hospitalizações prévias são fatores clássicos de risco para infecção por Pseudomonas aeruginosa, segundo os principais guidelines. Nesses casos, deve-se considerar cobertura ampliada desde o início do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A idade avançada, por si só, não justifica cobertura para Pseudomonas. Idosos podem ter risco aumentado para pneumonia grave, mas o agente etiológico mais comum permanece o Streptococcus pneumoniae, salvo outras condições de risco associadas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome gripal pode ser porta de entrada para infecções bacterianas secundárias (como por S. pneumoniae ou Staphylococcus aureus), mas não é fator de risco específico para Pseudomonas.

Resposta: Alternativa B.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/7055539c-00f4-4118-9249-1980fafca476/ab776fae-1a0d-4921-88a6-78821f659814/video/4ed0b2bc-5f38-412a-8179-f16cb8935571