Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica é uma complicação grave e relativamente comum da doença ulcerosa, especialmente em pacientes com longa história de dispepsia ou uso crônico de AINEs. Clinicamente, o quadro se caracteriza por dor abdominal de início súbito, intensa e em pontada, comumente localizada no epigástrio, podendo irradiar-se para todo o abdome se houver peritonite secundária.

O diagnóstico deve ser suspeitado diante de um paciente com dor abrupta, sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua) e história prévia de úlcera. A confirmação se dá por exames como radiografia de abdome ou tórax em ortostase e tomografia de abdome que revelam pneumoperitônio. Essa condição requer intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação geralmente associada à ascite em pacientes com cirrose hepática. O quadro clínico costuma ser mais insidioso e não provoca dor abdominal súbita e intensa como a perfuração de úlcera.

Alternativa B: CORRETA. A perfuração de úlcera é o diagnóstico mais provável diante de um paciente com dor epigástrica súbita e intensa, especialmente com histórico prévio de úlcera péptica. É uma emergência cirúrgica e o reconhecimento precoce é fundamental para evitar evolução para sepse e choque.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda também pode causar dor epigástrica importante, mas o padrão é uma dor progressiva, muitas vezes irradiada para dorso, associada a náuseas, vômitos e aumento de amilase/lipase. A instalação da dor não é tão súbita quanto na perfuração de úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto mesentérico é uma causa grave de dor abdominal, mas tende a ocorrer em pacientes com fatores de risco tromboembólicos (ex: fibrilação atrial, aterosclerose), e a dor costuma ser desproporcional ao exame físico (dissociação anamnese-exame físico). A localização da dor também é mais difusa ou periumbilical, não epigástrica.

Resposta: Alternativa B