Dica do autor: A amenorreia primária é definida como a ausência de menstruação até os 15 anos em meninas com desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários, ou até os 13 anos quando há ausência desses caracteres. 

No caso apresentado, a paciente tem 16 anos, caracteres sexuais secundários presentes e relata dor pélvica cíclica, o que indica que há produção hormonal e provável ovulação, mas o fluxo menstrual está impedido de exteriorizar-se. Esse quadro é clássico de criptomenorreia, geralmente causada por uma obstrução anatômica, sendo o hímen imperfurado a causa mais comum. 

Com a menstruação “presa” no interior da vagina ou útero, há acúmulo de sangue, levando à hematocolpos ou hematômetra, responsáveis pela dor cíclica. O diagnóstico é clínico, com inspeção da genitália externa, podendo ser confirmada com ultrassonografia. O tratamento é cirúrgico, com incisão do hímen.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa comum de amenorréia secundária ou oligomenorreia, mas não cursa com dor pélvica cíclica. Além disso, na SOP há menarca, ainda que irregular. A obstrução mecânica não faz parte do quadro.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de caracteres sexuais secundários presentes, ausência de menstruação e dor pélvica cíclica é altamente sugestiva de criptomenorreia por hímen imperfurado, diagnóstico clássico e importante de ser reconhecido na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Turner se caracteriza por disgenesia gonadal, levando a amenorréia primária, mas geralmente sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Além disso, não há dor pélvica cíclica, pois não há produção hormonal cíclica eficaz nem fluxo menstrual retido.

Alternativa D: INCORRETA. A amenorreia hipotalâmica funcional é uma causa de amenorréia sem dor cíclica, associada a estresse, perda de peso ou exercício físico intenso. É um distúrbio funcional do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, sem obstrução anatômica.

Resposta: Alternativa B