Dica do autor: O guaco (Mikania glomerata) é uma planta amplamente utilizada na medicina tradicional brasileira, principalmente para afecções respiratórias, graças à presença de cumarinas, como a cumarina propriamente dita e o ácido cumárico, que conferem à planta ação broncodilatadora, expectorante e anti-inflamatória. No entanto, quando utilizado em doses elevadas ou de forma concentrada, como em xaropes caseiros ou chás muito fortes, o guaco pode causar efeitos adversos, incluindo toxicidade hepática e efeitos cardiovasculares. Em pacientes hipertensos, especialmente os em uso de anti-hipertensivos como a losartana, há risco de interações farmacodinâmicas e farmacocinéticas. As cumarinas, em doses elevadas, podem interferir no metabolismo hepático e modular a vasodilatação, além de alterar a função plaquetária. Ainda que o guaco não seja classicamente hipertensor, o uso concentrado e repetido, fora de controle terapêutico, pode levar a efeitos imprevisíveis, como elevação da pressão arterial, especialmente em indivíduos com doença cardiovascular prévia. Essa é uma preocupação crescente em relação ao uso indiscriminado de plantas medicinais, mesmo aquelas tradicionalmente consideradas seguras.

Alternativa A: CORRETA. O guaco contém compostos cumarínicos, que, em altas doses ou uso concentrado, podem levar a efeitos cardiovasculares adversos — como taquicardia, aumento da pressão arterial e possível toxicidade hepática. Esses efeitos se tornam ainda mais relevantes quando o paciente faz uso concomitante de antihipertensivos, pois pode haver interferência no controle pressórico, resultando em eventos como crise hipertensiva, como relatado no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O guaco não atua como inibidor seletivo da enzima conversora de angiotensina (ECA). Essa é uma propriedade de medicamentos como captopril e enalapril, e não de plantas medicinais como o guaco. Logo, essa explicação não é compatível com os mecanismos farmacológicos da planta.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que o guaco estimule receptores adrenérgicos alfa-1, nem que atue diretamente como agente vasoconstritor. Esse não é um mecanismo conhecido ou descrito na literatura científica relacionada ao perfil farmacológico da planta.

Alternativa D: INCORRETA. O guaco não contém alcaloides piperidínicos, nem exerce antagonismo significativo sobre receptores colinérgicos muscarínicos. Essa descrição corresponde mais ao perfil de plantas com ação anticolinérgica, como a Atropa belladonna, e não se aplica ao guaco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o guaco possa ter alguma influência sobre enzimas hepáticas, não há evidência clara de que seus constituintes fenólicos induzam o metabolismo da losartana a ponto de reduzir significativamente sua eficácia. Além disso, o quadro clínico descrito não é compatível com hipotensão compensatória, e sim com hipertensão súbita.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.